Intoxicação Infantil por Hipoglicemiantes

Prescrição Hospitalar

Hospitalar

1. Dieta zero ou se paciente assintomático, fornecer dieta hipercalórica VO.

Hidratação venosa de manutenção:

Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:

SG 10% : Escolha uma das opções conforme peso do paciente:
- < 10 kg: 100 mL/kg;
- 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para peso acima de 10 kg;
- > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para peso acima de 20 kg; [cms-watermark]
- Se intoxicação por sulfonilureia, sugere fornecer taxa de infusão de glicose (TIG) 6-9 mg/kg/min EV, calculada pela fórmula a seguir, podendo ser necessário mudar o percentual de glicose no soro para manter taxa hídrica → TIG = (% de glicose do soro x taxa hídrica recebida na hidratação venosa)/144;
Cloreto de sódio 20%: Quantidade suficiente para osmolaridade de 300 dada pela fórmula a seguir e ajustar conforme natremia → volume de NaCl a 20% = (volume da etapa x osmolaridade desejada)/6.800;
Cloreto de potássio 10%: 10-20 mEq/L (se diurese adequada presente - ajustar conforme nível de potássio sérico).

3. Glicose hipertônica: Fazer em caso de hipoglicemia sintomática ou HGT < 60 mg/dL. Repetir HGT 30 minutos após a infusão.

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A:

Casos graves e com pouca resposta à infusão de glicose:

Escolha uma das opções:

Glucagon (1 mg/mL solução injetável), dose dependente da idade e do peso conforme descrito a seguir:
- < 6 anos: 0,5 mg/dose SC/IM. Pode repetir em 15 minutos, se necessário;
- ≥ 6 anos: 1 mg/dose SC/IM. Pode repetir em 15 minutos, se necessário;
- < 20 kg: 0,5 mg SC/IM. Pode repetir em 15 minutos, se necessário;
- ≥ 20 kg: 1 mg SC/IM. Pode repetir em 15 minutos, se necessário;
Acetato de octreotida (0,1 mg/mL) 0,01-0,0125 mL/kg/dose (1-1,25 micrograma/kg/dose) SC até 6/6 horas. Repetir conforme níveis glicêmicos;
Diazóxido (15 mg/mL) 0,33 mL/kg/dia ( 5 mg/kg/dia) VO de 8/8 horas. Dose dependente da idade conforme descrito a seguir:
- Lactentes: 0,53-1 mL/kg/dia (8-15 mg/kg/dia);
- Crianças e adolescentes: 0,2-0,53 mL/kg/dia (3-8 mg/kg/dia). [cms-watermark]

Esquema B: Se acidose lática grave. Alcalinização urinária: [cms-watermark]

Bicarbonato de sódio (8,4% - 1mEq/mL) 1-2 mL/kg (1-2 mEq/kg) EV de 3/3 ou 4/4 horas. Ajustar até pH urinário acima de 7,5, potássio sérico 4,0 e boa função renal. [cms-watermark]

Esquema C: Lavagem gástrica: [cms-watermark]

SF 0,9% aquecido a 38°C 10 mL/kg/dose SOG, com aspiração após; [cms-watermark]
Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5L em neonato, 2-3L em lactente, 4-5L em -2 L em crianças e 5-7 L em escolar e 6L em adultos;
Manter paciente em decúbito lateral esquerdo com cabeceira a 20°. [cms-watermark]

Esquema D: Carvão ativado:

Carvão ativado (1 g/8 mL) 4-8 mL/kg/dose (0,5-1g/kg/dose) VO ou SOG até de 4/4 horas (dose máxima: 400 mL - 50 g). [cms-watermark]

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
- < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
- > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia; [cms-watermark]
Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).