Orientações ao Prescritor

• Os casos leves podem ser tratados de modo conservador, apenas com suporte clínico;
• Pacientes com hipertermia devem receber tratamento específico, com hidratação vigorosa, resfriamento agressivo mediante a remoção de roupas, ventiladores, spray de água gelada, compressas frias e líquidos endovenosos;
• Avaliar vias respiratórias, ventilação e circulação, assim como a intubação orotraqueal em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, sintomas respiratórios, instabilidade hemodinâmica ou naqueles com disfunções neuromusculares, inclusive nos quadros de rigidez muscular importante com risco de hipertermia maligna;
  
• Caso haja necessidade de intubação orotraqueal por risco ou presença de hipertermia decorrente da rigidez muscular, o uso de bloqueadores neuromusculares e sedoanalgesia adequada está indicado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
• Soro glicosado 5% : Fazer o seguinte volume EV em 24 horas (pode-se dividir em 4 etapas de 6/6 horas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
• NaCl 20% : Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
• KCl 10% : 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.
  

3. Soro fisiológico 0,9%: 20 mL/kg EV em bólus nos casos de hipotensão arterial, desidratação importante ou hipertermia.

Tratamento Farmacológico

1. Ciproeptadina (0,8 mg/mL) 0,25 mg/kg/dose SOG de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima: 12 mg. [cms-watermark]
2. Carvão vegetal ativado (250 mg/comprimido) 1 g/kg (máximo 50 g) SOG, SOS ou a cada 4-6 horas (se iniciado até 1 hora após a intoxicação).
   
3. Crises convulsivas ou rigidez muscular importante: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
   
   • Diazepam (5 mg/mL): 0,2-0,3 mg/kg EV em bólus SOS; [cms-watermark]
   • Midazolam (5 mg/mL): 0,1-0,2 mg/kg EV em bólus SOS. [cms-watermark]
     
4. Hipertensão grave de difícil controle: Nitroprussiato de sódio (25mg/mL): 0,3-10 mcg/kg/minuto EV em infusão contínua, SOS. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia.
• Dipirona (500 mg/mL): 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
• Dipirona gotas (500 mg/mL): 0,6-0,8 gota/kg/dose VO de 6/6 horas enquanto houver sintomas;
• Dipirona solução oral (50 mg/mL): 25 mg/kg/dose VO de 6/6 horas enquanto houver sintomas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ondansetrona (2 mg/mL): 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL): 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

1. Sinais vitais de 3/3 horas. [cms-watermark]
2. Balanço hídrico rigoroso.
   
3. Diurese horária.
   
4. Suporte ventilatório (cateter nasal, ventilação invasiva ou não invasiva), conforme a necessidade do paciente.
   
5. Compressas frias.
   
6. Monitoração contínua. [cms-watermark]