Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
• Soro glicosado 5%: Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
• NaCl 20%: Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
• KCl 10%: 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme potássio sérico.
  

3. Soro fisiológico 20 mL/kg EV em bólus em caso de hipotensão. Caso necessário, repetir até 3 vezes.

Tratamento Farmacológico

1. Atropina (0,25 mg/mL) 0,05-0,1 mg/kg EV, IO ou IM de 5/5 ou 10/10 minutos. Repetir a cada 2-12 horas para manter atropinização. Ajustar conforme sintomas.

• Dose em adolescentes: Dose de 1-3 mg;
• Pode ser feita por via endotraqueal. Nesse caso, fazer de 2 a 3 vezes a dose venosa e instilar 5 mL de soro fisiológico após o uso da medicação. Ventilar manualmente por cinco vezes.
  

2. Carvão ativado (250 mg/comprimido) 1 g/kg SOG (máximo 50 g). Diluir cada 1 g em 8 mL de água. Pode ser repetido a cada 4-6 horas, conforme necessidade.

4. Benzodiazepínicos: Uso caso necessário para controle de crises convulsivas. Escolher uma ou mais das seguintes opções:
• Diazepam (5 mg/mL) 0,2-0,3 mg/kg EV em bólus;
• Midazolam (5 mg/mL) 0,1-0,2 mg/kg EV em bólus;
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC. Escolha uma das opções:
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias;
  Doses máximas:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose;
  • > 12 anos: 55 gotas/dose;
  • Ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose);

Cuidados

1. Sinais vitais de 3/3 horas.

2. Diurese horária.

3. Balanço hídrico rigoroso de 3/3 horas.

4. Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua.

5. Suporte ventilatório (oxigenioterapia, ventilação mecânica invasiva ou não invasiva), conforme necessidade.

6. Sonda nasogástrica.

7. Cateter vesical de demora.

8. Cabeceira elevada a 30°.