Estimular a ingesta hídrica abundante, tanto para melhorar a icterícia como para reduzir o risco de desidratação durante a fototerapia;
Caso seja necessário, pode-se iniciar hidratação venosa de manutenção em pacientes com ingesta hídrica inadequada ou risco de desidratação.
Definição de fototerapia:
Deve-se avaliar dependendo da idade gestacional da criança:
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RN ≥ 35 semanas:
Utilizar o nomograma da Academia Americana de Pediatria de 2022 para fototerapia;
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RN prematuro com < 35 semanas de idade gestacional utilizar os valores estratificados abaixo:
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IG < 28 semanas:
BT > 5 mg/dL;
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IG de 28 a 29 semanas:
BT 6 a 8 mg/dL;
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IG 30 a 31 semanas:
BT 8 a 10 mg/dL;
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IG 32 a 33 semanas:
BT 10 a 12 mg/dL;
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IG ≥ 34 semanas:
BT 12 a 14 mg/dL.
Definição de exsanguíneotransfusão:
D
eve-se avaliar dependendo da idade gestacional da criança:
[cms-watermark]
RN ≥ 35 semanas:
Utilizar o nomograma da Academia Americana de Pediatria de 2022 para exsanguíneotransfusão;
RN prematuro com < 35 semanas de idade gestacional utilizar os valores estratificados abaixo:
IG < 28 semanas:
BT 11 a 14 mg/dL;
[cms-watermark]
IG 28 a 29 semanas:
BT 12 a 14 mg/dL;
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IG 30 a 31 semanas:
BT 13 a 16 mg/dL;
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IG 32 a 33 semanas:
BT 15 a 18 mg/dL;
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IG ≥ 34 semanas:
BT 17 a 19 mg/dL.
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Outras indicações clássicas de necessidade de exsanguíneotransfusão são:
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A fototerapia não consegue impedir o aumento da BT até níveis tóxicos;
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RN prematuro;
Isoimunização Rh, se:
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BT de cordão > 4,5 mg/dL ou Hb [cms-watermark];
Aumento de BI > 0,5 mg/dL/hora apesar da fototerapia;
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BI > 20-25 mg/dL.
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Dieta e Hidratação
Dieta oral própria para idade,
conforme aceitação da criança.
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Hidratação venosa neonatal,
caso seja necessária:
No caso de exsanguineotransfusão, fazer hidratação venosa com taxa de infusão de glicose (4–6 mg/kg/min), gluconato de cálcio 10% (2 mL/kg/dia) e sulfato de magnésio 10% (1 mL/kg/dia) (conforme Ministério da Saúde, 2011);
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Para mais informações, acesse Hidratação Venosa Neonatal.
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Tratamento Não Farmacológico
1.
Fototerapia com proteção ocular:
A fototerapia com luz no espectro azul é mais eficiente (comprimento de onda entre 425-475 nm);
A dose ótima de irradiância para fototerapia de alta intensidade está entre 25-30 microW/cm
2
/nm, podendo ser aumentada para 30-35 nos casos de hemólise grave com necessidade de fototerapia intensiva;
A área fotoexposta deve ser a maior possível (sempre colocar proteção ocular);
A distância entre a fonte iluminadora e o paciente deve ser em torno de 30 cm (considerar recomendação do fabricante do aparelho);
Avaliar caso a caso a necessidade de expor área ventral e dorsal simultaneamente;
Em RN grandes pode ser necessário utilizar múltiplos dispositivos para aumentar a área fotoexposta;
A irradiância do aparelho deve ser avaliada diariamente com o radiômetro.
2. Exsanguineotransfusão (conforme orientações do Ministério da Saúde, 2011):
Fazer em ambiente asséptico em UTI Neonatal;
Com o neonato sob calor radiante, com monitorização cardiorrespiratória e de temperatura corporal;
Duração: 60-90 minutos;
Velocidade máxima de troca 1-2 mL/kg/min e volume de troca recomendado de 160 mL/kg (aproximadamente duas volemias);
Técnica mais usada: puxa-empurra, por meio de cateter venoso umbilical (com extremidade localizado em veia cava inferior em nível de T8 -T10);
Depois manter em fototerapia e hidratação venosa. Monitorizar: glicemia, eletrólitos (Na
+
, K
+
, Ca
2+
e Mg
2+
), equilíbrio ácido-básico, bilirrubinas e hemograma.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas: