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Líquen Plano Pilar

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Objetivo do tratamento: Reduzir ou interromper a progressão da doença, controlar os sintomas e diminuir os sinais clínicos da inflamação;
  • Repilação não deve ser esperada, a não ser que o tratamento comece em fase muito inicial;
  • Não existe tratamento padrão ouro nem diretriz para líquen plano pilar. As pesquisas são, em sua maioria, de baixa evidência científica, com poucos estudos controlados;
  • O tratamento se baseia em medicamentos tópicos e orais com efeito anti-inflamatório, terapia oral coadjuvante e controle dos sintomas.
    Modelos de tratamento:
  • Líquen plano pilar clássico localizado e de extensão limitada: Tratamento tópico (mais comumente corticoide tópico e/ou intralesional) + ou - tratamento oral anti-inflamatório (mais comumente Hidroxicloroquina); [cms-watermark]
  • Líquen plano pilar clássico extenso ou com rápida progressão: Tratamento oral anti-inflamatório (Hidroxicloroquina e/ou Doxiciclina ou opções de segunda ou terceira linha) + ou - tratamento tópico (mais comumente corticoide tópico e/ou intralesional);
  • Além dos anti-inflamatórios orais citados em "Tratamento Farmacológico – Anti-inflamatórios Orais", também são estudados:
    • Pioglitazona;
    • Talidomida;
    • Dapsona;
    • Isotretinoína;
    • Acitretina;
    • Griseofulvina;
    • Rituximabe;
    • Inibidores da JAK, como Tofacitinibe e Baricitinibe (casos recalcitrantes); [cms-watermark]
  • Transplante capilar só deve ser indicado em caso de tratamento por pelo menos 2 anos e doença estabilizada.

Tratamento Farmacológico – Anti-inflamatórios Tópicos

Escolha um dos esquemas e associe às demais classes de medicamentos, conforme descrito em "Orientações ao Prescritor".

    Esquema A: Corticoide tópico potente (primeira linha): [cms-watermark]
  • Propionato de clobetasol (0,05% gel ou creme ou pomada ou solução tópica ou emulsão tópica). Aplicar na placa de alopecia 2x/dia ou 5x/semana por 3 meses ou até melhora clínica. [cms-watermark]
    Esquema B: Corticoide intralesional (primeira linha): Escolha uma das opções:
  • Acetonido de triancinolona (40 mg/mL solução). Aplicar intralesionalmente na área perilesional com cabelo 0,01-0,02 mL/ponto e 1 ponto a cada 1 cm na diluição de 2,5 mg/mL (dose máxima: 5 mg/mL pelo risco de atrofia) a cada 4-6 semanas e com dose total de 2 mL por sessão, até estabilização da doença:
    • Para diluição de 2,5 mg/mL, colocar 0,1 mL de Acetonido de triancinolona + 1,5 mL de SF 0,9%;
    • Para diluição de 5 mg/mL, colocar 0,1 mL de Acetonido de triancinolona + 0,7 mL de SF 0,9%;
  • Hexacetonido de triancinolona (20 mg/mL). Aplicar intralesionalmente na área perilesional com cabelo 0,01-0,02 mL/ponto e 1 ponto a cada 1 cm na diluição de 2,5 mg/mL (dose máxima: 5 mg/mL pelo risco de atrofia) a cada 4-6 semanas e com dose total de 2 mL por sessão, até estabilização da doença. Atenção! Maior risco de atrofia, preferir o Acetonido de triancinolona.
    • Para diluição de 2,5 mg/mL, colocar 0,2 mL de Hexacetonido de triancinolona + 1,4 mL de SF 0,9%;
    • Para diluição de 5 mg/mL colocar 0,1 mL de Hexacetonido de triancinolona + 0,6 mL de SF 0,9%. [cms-watermark]
    Esquema C: Inibidor de calcineurina (pode aumentar o eritema e a sensação de queimação): Usado como poupador de corticoide. Escolha uma das opções:
  • Tacrolimo (0,1% pomada). Aplicar na placa de alopecia 2x/dia por 4-12 semanas ou até melhora clínica;
  • Pimecrolimo (1% creme). Aplicar na placa de alopecia 2x/dia por 4-12 semanas ou até melhora clínica.

Tratamento Farmacológico – Anti-inflamatórios Orais

Associe às demais classes de medicamentos conforme descrito em "Orientações ao Prescritor".

    Esquema A: Anti-inflamatórios orais: Escolha uma das opções:
  • Hidroxicloroquina (400 mg/comprimido) 5 mg/kg/dia VO 1x/dia por, pelo menos, 12 meses e reduzir dose após melhora clínica:
    • Primeira linha, pois, apesar da baixa eficácia, tem maior nível de evidência; [cms-watermark]
    • Avaliação prévia com:
      • Fundo de olho;
      • Hemograma completo;
      • Função hepática;
      • Avaliação de deficiência de G6PD (sugerida por alguns autores); [cms-watermark]
  • Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou de 12/12 horas até melhora clínica. Tomar sempre após as refeições e aguardar 2 horas antes de deitar-se:
    • Considerado primeira linha por alguns especialistas, sendo preferido em caso inflamado e com pústula; [cms-watermark]
  • Metotrexato (2,5 mg/comprimido) 15-25 mg/semana VO 1x/semana até melhora clínica e, depois, iniciar desmame:
    • Segunda linha e usado principalmente associado ao corticoide oral; [cms-watermark]
  • Prednisolona (5 ou 20 ou 40 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO 1x/dia com redução gradual até o máximo de 4-6 semanas:
    • Usar para evitar progressão rápida enquanto outro medicamento faz efeito, como o Metotrexato;
    • Utilizada mais em casos extensos, muito sintomáticos e com rápida progressão;
    • Não se esquecer da profilaxia para estrongiloidíase disseminada (com Ivermectina); [cms-watermark]
    • Também pode ser utilizada em pulsoterapia , na dose de 1 mg/kg, por apenas 2 dias consecutivos na semana;
  • Ciclosporina (25 ou 50 ou 100 mg/comprimido) 3-5 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 6-9 meses:
    • Terceira linha, chance alta de rebote após sua suspensão. Pressão arterial e função renal devem ser monitoradas; [cms-watermark]
  • Micofenolato de mofetila (500 mg/comprimido) 1-3 comprimidos VO 2x/dia, descontinuando após melhora clínica. Terceira linha.

Tratamento Farmacológico – Medicações Orais Adjuvantes

Associe o esquema A e/ou B aos demais tratamentos anti-inflamatórios.

    Esquema A: Tratamento oral adjuvante. Minoxidil (aumenta a densidade capilar mediante o crescimento dos folículos remanescentes): [cms-watermark]
  • Minoxidil (0,25-5 mg/comprimido) 0,25-5 mg VO 1x/dia, uso contínuo: [cms-watermark]
    • Manipular apenas em farmácia com autorização para tal. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento oral adjuvante. Antiandrógeno (principalmente se alopecia androgenética associada, mas pode ser usado em todos os pacientes, principalmente naqueles com alopecia fibrosante frontal) . Escolha uma das opções:
  • Finasterida (1 ou 5 mg/comprimido) 1 mg para homens e 2,5-5 mg para mulheres VO 1x/dia, uso contínuo;
  • Dutasterida (0,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo.

Tratamento Farmacológico – Sintomáticos

    1. Para tratamento dos sintomas (prurido, dor, queimação ou disestesia) associados:
  • Naltrexona (1-4,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, à noite (entre 21-24 horas), até melhora clínica: [cms-watermark]
    • Não pode ser associada a opioide, heroína ou álcool e há a possibilidade de cursar com insônia e pesadelos; [cms-watermark]
    • Também pode ter efeito anti-inflamatório e ajudar na progressão da doença.

Tratamento não Farmacológico

    1. UVB 308 nm:
  • 2x/semana;
  • Dados limitados na literatura;
  • Parece ajudar a reduzir a progressão da doença e controlar os sintomas.
    2. LED ou Low Level Laser Therapy (LLLT):
  • Ajuda no controle dos sintomas.