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Líquen Plano

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • No líquen plano clássico, o objetivo é reduzir sintomas, uma vez que a doença é autolimitada;
  • Tratar sintomas concomitantemente com anti-histamínicos de 2 a geração (ex.: Loratadina , Bilastina , Cetirizina );
  • Fotoproteção é indicada no líquen plano pigmentoso;
  • Imunossupressor raramente é necessário no líquen plano clássico, que é benigno;
  • Tratamento tópico:
    • Corticosteroides tópicos de alta potência (1 a linha): Clobetasol, Halobetasol ou Betametasona. Pode ser feito sob oclusão;
    • Corticosteroide intralesional (1 a linha): Triancinolona. Boa opção no líquen plano hipertrófico ou verrucoso;
    • Inibidores da calcineurina (2 a linha): Tacrolimo ou Pimecrolimo;
    • Agente despigmentante: Pode ser uma opção no líquen plano pigmentoso.
  • Tratamento sistêmico (indicado em caso de lesões mais extensas, disseminadas ou recalcitrantes/refratárias):
    • Corticosteroide oral (2 a e 3 a linhas): Opção em curso agudo e extenso, e em casos refratários. Minipulso é melhor opção do que dose moderada ou alta de corticosteroide por curto ou longo período. Muitos casos de recidiva após sua interrupção;
    • Acitretina (2 a linha);
    • Metrotrexato (2 a e 3 a linhas): Boa opção, com menos efeito colaterais e recidivas do que o corticosteroide sistêmico;
    • Azatioprina, Ciclosporina, Micofenolato de mofetila, Talidomida, Hidroxicloroquina (em líquen plano actínico) precisam de estudos de maior evidência;
    • Antibióticos (Dapsona, Metronidazol, Tetraciclina), antifúngicos (Griseofulvina, Itraconazol) e Heparina de baixo peso molecular também já foram estudados;
    • Biofármacos podem ser promissores.
  • Tratamento não farmacológico:
    • Fototerapia (2 a linha);
    • Laser ND YAG 1.064 nm: líquen plano pigmentoso.

Tratamento Farmacológico – Tópico

    Esquema A: Corticosteroides tópicos de alta potência (1 a linha): Escolha uma das opções:
  • Propionato de clobetasol (0,05% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 1 vez/dia até melhora clínica. Pode ser feito sob oclusão;
  • Halobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1 vez/dia até melhora clínica. Pode ser feito sob oclusão;
  • Dipropionato de betametasona (0,64 mg/g creme, pomada ou loção). Aplicar nas lesões 1 vez/dia até melhora clínica. Pode ser feito sob oclusão.
    Esquema B: Corticosteroide intralesional (1 a linha e boa opção no líquen plano hipertrófico ou verrucoso:
  • Triancinolona hexacetonida (20 mg/mL). Aplicar 0,05-0,1 mL/ponto intralesional na diluição de 10 mg/mL (0,5 mL de Triancinolona + 0,5 mL de SF) a cada 4 semanas, por pelo menos 6 meses.
    Esquema C: Inibidores da calcineurina (2 a linha). Escolha uma das opções:
  • Pimecrolimo (1% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
  • Tacrolimo (0,1% pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica.

Esquema D: Agente despigmentante (opção no líquen plano pigmentoso): Hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida (4% + 0,05% + 0,01% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia, à noite.

Tratamento Farmacológico – Prurido

    Anti-histamínicos: Escolha uma das seguintes opções:
  • Loratadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia;
  • Bilastina (20 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia;
  • Cetirizina (10 mg/comprimido) 1comprimido VO 1x/dia.

Tratamento Farmacológico – Sistêmico

    Tratamento sistêmico em caso de lesões mais extensas, disseminadas ou recalcitrantes/refratárias: Escolha uma das opções:
  • Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia VO, por 10 dias ou por 2-6 semanas, com desmame lento. Minipulso (pode ser opção melhor): 1 mg/kg VO aos sábados e domingos até melhora clínica; 2 a e 3 a linhas de tratamento;
  • Acitretina (10 mg/comprimido) 3 comprimidos VO 1x/dia, por 6-8 semanas ou até melhora clínica; 2 a linha de tratamento;
  • Metotrexato (2,5 mg/comprimido) 7,5-20 mg VO 1x/semana até melhora clínica; 2 a e 3 a linhas de tratamento.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Fototerapia (2 a linha):
    • Radiação ultravioleta B (UVB) narrow band ou psoraleno + radiação ultravioleta A (PUVA);
    • Duas a três sessões semanais, por 8-16 semanas ou até melhora das lesões;
    • Geralmente é indicada em associação à medicação tópica.
  2. Laser ND YAG 1.064 nm:
    • Boa opção no líquen plano pigmentoso.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Tratar pelo risco de desenvolver câncer sob as lesões;
  • Opções:
    • Corticosteroide tópico;
    • Inibidores de calcineurina: boa opção como tópico em vez do corticosteroide;
    • Corticosteroide intralesional: boa alternativa no líquen plano oral erosivo;
    • Retinoide tópico: pode ser opção no líquen plano oral, mas com menor evidência;
    • Corticosteroide oral: boa alternativa em casos de líquen plano mucoso oral erosivo recalcitrante ou erosivo grave em múltiplos sítios, ou em exacerbação aguda (cursos curtos e intensos);
    • Acitretina;
    • Metotrexato: opção no líquen plano oral erosivo;
    • Ciclosporina: opção no líquen plano oral erosivo;
    • Imunoglobulina endovenosa: alternativa ainda em estudo para líquen plano erosivo recalcitrante.

Tratamento Farmacológico – Tópico

    Esquema A: Corticosteroide tópico. Escolha uma das opções:
  • Triancinolona acetonida (0,1% pasta ou pomada). Aplicar na lesão 2-4x/dia, por 2 semanas a 6 meses ou até melhora clínica;
  • Propionato de clobetasol (0,05% gel). Aplicar na lesão 2-3x/dia, por 3 semanas, e diminuir sua frequência ao longo de 6 meses.
    Esquema B: Inibidores de calcineurina. Escolha uma das opções:
  • Tacrolimo (0,1% pomada). Aplicar na lesão 2-4x/dia, por 6-8 semanas;
  • Pimecrolimo (1% creme). Aplicar na lesão 2x/dia, por 8 semanas.
    Esquema C: Corticosteroide intralesional (boa opção no líquen plano oral erosivo):
  • Triancinolona hexacetonida (20 mg/mL). Aplicar 0,05-0,1 mL/ponto intralesional na diluição de 5 mg/mL (0,2 mL de Triancinolona + 0,6 mL de SF) a cada 4 semanas, por pelo menos 6 meses.

Tratamento Farmacológico – Sistêmico

    Tratamento sistêmico (opções principalmente no líquen plano oral erosivo): Escolha uma das seguintes opções:
  • Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,3-0,5 mg/kg VO 1x/dia, por 10 dias. Boa opção em casos de líquen plano mucoso oral erosivo recalcitrante ou erosivo grave em múltiplos sítios, ou exacerbação aguda (cursos curtos e intensos);
  • Acitretina (10 mg/comprimido) 3 comprimidos VO 1x/dia, por 6-8 semanas ou até melhora clínica;
  • Metotrexato (2,5 mg/comprimido) 7,5-20 mg VO 1x/semana até melhora clínica;
  • Ciclosporina (25, 50, 100 mg/comprimido) 3-5 mg/kg/dia VO em 2 tomadas, por 6 meses.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Tratamento imediato e agressivo é fundamental;
  • Conduta guiada pela experiência dos especialistas e relatos em série de casos;
  • Responde melhor nos dedos da mão, exceto no 1 o quirodáctilo;
  • Acomete poucas unhas (no máximo, três).
  • Opções:
    • Corticosteroide intralesional: casos leves a moderados com menos de três unhas acometidas e com envolvimento da matriz ungueal ou, nos demais casos, associado ao intramuscular. É eficaz e com menos efeitos colaterais do que medicações sistêmicas. Pode ser usado para até 20 unhas;
    • Corticosteroide intramuscular: casos leves a moderados com menos de três unhas acometidas e envolvimento do leito ungueal. Associado ao intralesional se houver acometimento de matriz e do leito ao mesmo tempo em até três unhas, acometimento grave de até três unhas, ou mais de três unhas envolvidas, ou em casos em que o intralesional não é possível; [cms-watermark]
    • Acitretina: 2 a linha de tratamento;
    • Ciclosporina : 3 a linha para casos graves; [cms-watermark]
    • Azatioprina: 3 a linha para casos graves;
    • Micofenolato de mofetila: 3 a linha para casos graves;
    • Tofacitinibe é medicamento promissor.

Tratamento Farmacológico – Tópico

Corticosteroide intralesional: Triancinolona hexacetonida (20 mg/mL). Aplicar máximo de 0,1 mL/unha acometida na diluição de 2,5 mg/ mL (0,1 mL de Triancinolona + 0,7 mL de SF) a cada 4 semanas por, pelo menos, 4-6 meses.

  • Indicação: C asos leves a moderados com menos de três unhas acometidas e envolvimento da matriz ungueal ou, nos demais casos, associado ao corticosteroide intramuscular;
  • É eficaz e com menos efeitos colaterais do que medicações sistêmicas;
  • Pode ser usado para até 20 unhas.

Tratamento Farmacológico – Sistêmico

Esquema A: Corticosteroide intramuscular: Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL). Aplicar 1 ampola intramuscular a cada 4 semanas por, pelo menos, 3-6 meses.

  • Indicação: Casos leves a moderados com menos de três unhas acometidas e envolvimento do leito ungueal; associado ao corticosteroide intralesional se houver acometimento de matriz e do leito ao mesmo tempo em até três unhas, acometimento grave de até três unhas ou mais de três unhas envolvidas; casos em que o intralesional não é indicado.
    Esquema B: Demais tratamentos sistêmicos de 2 a ou 3 a linha. Escolha uma das opções:
  • Acitretina (10 mg/comprimido) 0,2-0,3 mg/kg VO 1x/dia por, pelo menos, 6 meses ou até melhora clínica; 2 a linha de tratamento;
  • Ciclosporina (25, 50, 100 mg/comprimido) 3-5 mg/kg/dia VO em 2 tomadas até melhora clínica; 3 a linha de tratamento;
  • Azatioprina (50 mg/comprimido) 2 comprimidos VO 1x/dia até melhora clínica;
  • Micofenolato de mofetila (500 mg/comprimido) 2 comprimidos VO a cada 12 horas até melhora clínica.

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