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Leishmaniose

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Antimônio pentavalente:
  • Antimoniato de meglumina (N-metilglucamina) (frascos de 5 mL – cada mL contém 81 mg de Antimônio pentavalente) 10-20 mg/kg/dia de Antimônio pentavalente, EV/IM;
  • Sb + 5 = A ntimônio pentavalente. A dose poderá ser diluída em solução glicosada a 5% (100 mL) para facilitar a infusão endovenosa.
    Miltefosina: [cms-watermark]
  • Deve ser administrada após as refeições. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades;
  • Observação! Se paciente instável, d ieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]

2. Hidratação EV: Ringer lactato ~20 mL/kg ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Preferencial para o tratamento de leishmanose tegumentar em imunocompetentes. Monoterapia:
  • Miltefosina: Dose de 2,5 mg/kg/dia (dose máxima: 150 mg/dia = 3 cápsulas por dia), dividida a cada 8-12 horas VO, de acordo com o peso corporal, conforme descrito a seguir. Tratamento em duas etapas de 14 dias, totalizando 28 dias. Entre as duas etapas, deve ocorrer a reavaliação médica: [cms-watermark]
    • ≥ 30 kg e ≤ 45 kg: 100 mg/dia, 2 cápsulas por dia;
    • > 45 kg: 150 mg, 3 cápsulas por dia.
    Esquema B: Alternativas para o tratamento de leishmaniose c utânea localizada e difusa. Escolha uma das seguintes opções:
  • Sb +5 20 mg/kg/dia EV/IM, por 20 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV a cada 24 horas, até atingir 1-1,5 g de dose total, dependendo da resposta clínica; [cms-watermark]
  • Anfotericina B desoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia (dose máxima: 25-40 mg/kg) EV a cada 24 horas, até atingir as doses totais; [cms-watermark]
  • Isotionato de pentamidina (não disponível no Brasil) 4 mg/kg/dia EV/IM em dias alternados, 3-10 aplicações.
    Esquema C: Alternativas para o tratamento de leishmaniose mucocutânea. E scolha uma das seguintes opções:
  • Sb +5 20 mg/kg/dia EV/IM, por 30 dias (dose máxima diária: 1.215 mg Sb +5 = 3 ampolas);
  • Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV a cada 24 horas, até atingir 1-1,5 g de dose total, dependendo da resposta clínica;
  • Anfotericina B desoxicolato 2,5-3 mg/kg/dia (dose máxima: 25-40 mg/kg) EV a cada 24 horas, até atingir as doses totais.
    Esquema D: Forma disseminada: Escolha uma das opções:
  • Sb +5 20 mg/kg/dia EV/IM, por 20 dias (dose máxima diária: 1.215 mg Sb +5 = 3 ampolas);
  • Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV a cada 24 horas, até atingir 1-1,5 g de dose total, dependendo da resposta clínica;
  • Isotionato de pentamidina (não disponível no Brasil) 4 mg/kg/dia EV/IM em dias alternados, 10 aplicações.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica ( 500 mg/mL) 1-2 g EV a cada 4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO a cada 4 horas;
  • Dipirona sódica (500-1.000 mg) VO a cada 4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO a cada 6 horas;
  • Paracetamol (500-750 mg) VO a cada 6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg) VO a cada 8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (20 mg ou 40 mg) 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
    4. Profilaxia para trombose venosa profunda (TVP): Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg) SC, a cada 24 horas;
  • C ompressor pneumático de membros inferiores , em caso de contraindicação à Enoxaparina.

Cuidados Gerais

  1. Glicemia capilar a cada 2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações.
  2. Insulina humana regular: SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
  3. Glicose hipertônica a 50% (40 mL), VO/sonda nasoenteral (SNE)/EV, em caso de hemoglicoteste (HGT) < 60 mg/dL.
  4. Acesso venoso periférico salinizado.
  5. Sinais vitais a cada 6 horas.

Orientações ao Prescritor

    Antimônio pentavalente:
  • Antimoniato de meglumina (N-metilglucamina) (frascos de 5 mL – cada mL contém 81 mg de Antimônio pentavalente): 10-20 mg/kg/dia de Antimônio pentavalente, EV/IM;
  • Observação! Sb +5 = Antimônio pentavalente. A dose poderá ser diluída em solução glicosada a 5% (100 mL) para facilitar a infusão endovenosa.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades;
  • Observação! Se paciente instável, d ieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
    2. Hidratação EV: Ringer lactato ~20 mL/kg ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

    1. Leishmaniose visceral: E scolha uma das opções:
  • Sb +5 20 mg/kg/dia EV/IM, por 20-40 dias;
  • Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV durante 7 dias ou 4 mg/kg/dia durante 5 dias, em 1 dose diária;
  • Anfotericina B desoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia (dose máxima diária: 50 mg) EV a cada 24 horas, por 14-20 dias, ou 3 mg/kg/dia, por 10 dias;
  • Isotionato de pentamidina (não disponível no Brasil) 4 mg/kg/dia EV/IM em dias alternados, 10 aplicações.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica (500-1.000 mg) VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol ( 500-750 mg) VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômito. E scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  • Metoclopramida ( 10 mg) VO a cada 8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico ( 20-40 mg) 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
    4. Profilaxia para TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg) SC a cada 24 horas;
  • Compressor pneumático de membros inferiores , em caso de contraindicação à Enoxaparina.

Cuidados Gerais

  1. Glicemia capilar a cada 2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações.
  2. Insulina humana regular: SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
  3. Glicose hipertônica a 50% (40 mL), VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
  4. Acesso venoso periférico salinizado.
  5. Sinais vitais a cada 6 horas.

Orientações ao Prescritor

    Antimônio pentavalente:
  • Antimoniato de meglumina (N-metilglucamina) (frascos de 5 mL – cada mL contém 81 mg de antimônio pentavalente) 10-20 mg/kg/dia de Antimônio pentavalente EV/IM;
  • Observação! Sb +5 = Antimônio pentavalente. A dose poderá ser diluída em solução glicosada a 5% (100 mL) para facilitar a infusão endovenosa.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades;
  • Observação! Se paciente instável, d ieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
    2. Hidratação EV: Ringer lactato ~20 mL/kg ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Forma cutânea localizada ou disseminada. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Desoxicolato de anfotericina B 1 mg/kg/dia (dose máxima diária: 50 mg) EV até dose total acumulada de, pelo menos, 1,5 g; [cms-watermark]
  • Antimoniato N-metilglucamina 20 mg/kg/dia EV/IM por 20 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Isotionato de pentamidina (não disponível no Brasil) 4 mg/kg/dia EV/IM, de 3-10 aplicações, em dias alternados; [cms-watermark]
  • Anfotericina B lipossomal 4 mg/kg/dia EV, diariamente, até completar 1-1,5 g de dose total.
  • Esquema B: Forma mucosa ou mucocutânea. E scolha uma das seguintes opções:
    • Desoxicolato de anfotericina B 1 mg/kg/dia (dose máxima diária: 50 mg) EV até dose total acumulada de, pelo menos, 1,5 g;
    • Antimoniato N-metilglucamina 20 mg/kg/dia EV/IM, por 30 dias;
    • Isotionato de pentamidina (não disponível no Brasil) 4 mg/kg/dia EV/IM, por 10 aplicações, em dias alternados;
    • Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV, diariamente, até completar 3 g de dose total.

    • Profiláticos e Sintomáticos

      1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
    • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV a cada 4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
    • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO a cada 4 horas;
    • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO a cada 4 horas;
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO a cada 6 horas;
    • Paracetamol ( 500-750 mg) VO a cada 6 horas.
      2. Antiemético: Se presença de náusea e/ou vômito. E scolha uma das opções:
    • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
    • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
    • Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
    • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
    • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
      3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
    • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
    • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
    • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
      4. Profilaxia para TVP: Escolha uma das seguintes opções:
    • Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas;
    • C ompressor pneumático de membros inferiores , em caso de contraindicação à Enoxaparina.

    Cuidados Gerais

    1. Glicemia capilar a cada 2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações.
    2. Insulina humana regular: SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
    3. Glicose hipertônica a 50% (40 mL), VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
    4. Acesso venoso periférico salinizado.
    5. Sinais vitais a cada 6 horas.