Orientações ao Prescritor

• O tratamento medicamentoso hospitalar costuma ser preferencial nos pacientes pediátricos com leptospirose para melhor avaliação de complicações;
• Apesar disso, o tratamento ambulatorial tem sido descrito na literatura, sendo uma opção em casos leves selecionados;
• Devido às graves enchentes no Sul do Brasil, é importante reforçar que o uso de quimioprofilaxia não é indicado pelo Ministério da Saúde como medida de prevenção em saúde pública em casos de exposição populacional em massa por ocasião de desastres naturais como enchentes, em virtude da insuficiência de evidências científicas sobre benefícios e riscos para um grande contingente populacional. Por outro lado, a quimioprofilaxia para as pessoas que estão atuando no resgate pode ser considerada, uma vez que estão em exposição constante, conferindo um alto risco de infecção;
  
  • São considerados expostos aqueles que compõem equipes de salvamento militares ou civis com exposição prolongada a águas de enchentes, quando os equipamentos de proteção individuais (EPIs) são incapazes de prevenir a exposição;
    
• A Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente (SVSA) recomenda que o indivíduo que apresente febre e dores, principalmente em coluna lombar e panturrilha, e que teve contato com água ou lama da inundação 30 dias antes do início dos sintomas, receba quimioprofilaxia.
  

Tratamento Farmacológico

1. Antibióticos: Escolha uma das opções:

• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 2 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 7 dias. Dose máxima: 200 mg/dia - uso preferencial acima de 8 anos de idade;
• Azitromicina (200 mg/5 mL) 10 mg/kg no primeiro dia (máximo de 500 mg) e 5 mg/kg nos próximos 2 dias. Dose máxima 250 mg;
• Amoxicilina (250 mg/5 mL) 50 mg/kg/dia, VO, a cada 6 a 8 horas, durante 5 a 7 dias. Dose máxima: 150 mg/kg/dia.

2. Quimioprofilaxia:

• Quimioprofilaxia pré-exposição: Doxiciclina (100 mg/comprimido) 200 mg VO 1x/semana para viajantes com destino a áreas endêmicas por curtos períodos;
• Quimioprofilaxia pós-exposição: Doxiciclina (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias.

Orientações ao Prescritor

• Sempre avaliar a necessidade do início da terapia de reposição renal, dependendo da gravidade e da constatação de diurese espontânea.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral branda, dieta enteral ou dieta zero, dependendo da gravidade do paciente.

2. Hidratação venosa de manutenção: F azer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
• Soro glicosado a 5 % : Fazer o volume abaixo EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
• NaCl 20%: Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
• KCl 10%: 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico;
  

3. Soro fisiológico ou Ringer Lactato: Fazer 20 mL/kg EV em bólus em caso de hipotensão ou desidratação acentuada. Pode ser repetido até 3 vezes.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia : Escolha um dos seguintes esquemas.

Esquema A: Antibioticoterapia de primeira escolha, casos precoces ou leves: Escolha uma das seguintes opções:

• Penicilina cristalina (150.000 UI/mL) 250.000-400.000 unidades/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 horas, por 7 dias. Dose máxima: 6-12 milhões de unidades/dia; [cms-watermark]
  
• Ampicilina (500 mg ou 1 g) 50 mg/kg/dia, VO, a cada 6 a 8 horas, durante 5 a 7 dias. Dose máxima: 2 g/dose.

Esquema B: Antibioticoterapia, casos tardios ou graves: Escolha uma das seguintes opções:
• Ceftriaxona (1 g/frasco) 80-100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou de 24/24 horas por 7 dias. Dose máxima: 2 g/dia;
• Cefotaxima (500 mg/pó) 100-150 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas por 7 dias. Dose máxima: 12g/dia;

2. Diurético: Furosemida (10 mg/mL) 0,5 mg/kg/dose EV até de 4/4 horas caso não haja diurese espontânea;

3. Quimioprofilaxia:

• Pré-exposição: Doxiciclina (100 mg/comprimido) 200 mg VO 1x/semana para viajantes com destino a áreas endêmicas por curtos períodos;
• Pós-exposição: Doxiciclina (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos: Escolha uma das seguintes opções em caso de dor ou febre:

• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias. Dose máxima: 35 gotas/dose para < 12 anos, e 55 gotas/dose para > 12 anos; ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

2. Antiemético: Escolha uma das seguintes opções em caso de náuseas ou vômitos:
• O ndansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
  

Cuidados

1. Monitoração eletrocardiográfica e de oximetria de pulso.

2. Sinais vitais a cada 3 ou 6 horas.

3. Medição de diurese.

4. Balanço hídrico a cada 3 ou 6 horas.

5. Cabeceira elevada a 30°.

6. Suporte ventilatório, conforme necessidade.