Orientações ao Prescritor

• As formas leves podem ser tratadas ambulatoriamente;
• A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer como resposta inflamatória aguda ao clearance de espiroquetas da corrente sanguínea;
• Os fatores de risco incluem a infecção pelo sorogrupo Australis ( Leptospira interrogans ) e < 3 dias entre o início dos sintomas e o da antibioticoterapia.

Antibioticoterapia

1. Fase precoce/leve: Escolha uma das seguintes opções:
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias;
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação: [cms-watermark]
   • No caso de rebaixamento sensorial, prescrever dieta enteral por meio de sonda nasoenteral (SNE). [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
   
   • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
   • Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos; [cms-watermark]
     
   • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K ⁺ , Mg ²⁺ ). [cms-watermark]
     

Antibioticoterapia

1. Forma tardia/grave : Escolha uma das seguintes opções:

• Penicilina G cristalina 1,5 milhão de unidades EV de 6/6 horas;
• Ampicilina 1 g EV de 6/6 horas;
  
• Ceftriaxona 1-2 g EV de 24/24 horas;
  
• Cefotaxima 1 g EV de 6/6 horas;
  
• Azitromicina 500 mg EV de 24/24 horas;
  
• Doxiciclina (componente estratégico) [cms-watermark] 100 mg EV de 12/12 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Cuidados

1. Reposição volêmica. [cms-watermark]
2. Correção hidreletrolítica (repor K ⁺ ).
   
3. Suporte ventilatório.
   
4. Avaliar a necessidade de concentrado de plaquetas e vitamina K.
   
5. Avaliar a indicação de diálise. [cms-watermark]