Não existe tratamento específico para lesão axonal difusa (LAD);
Proceder o atendimento inicial a um paciente com TCE, evitar a ocorrência de lesão cerebral tardia e controlar a hipertensão intracraniana;
As infusões de Fentanila são comumente usadas para maior eficácia em comparação com a Morfina e para minimizar a instabilidade hemodinâmica;
O Propofol é o agente sedativo de escolha devido à sua eficácia em diminuir a demanda metabólica cerebral e a pressão intracraniana (PIC), bem como sua curta meia-vida que permite avaliação neurológica clínica intermitente.
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Dieta e Hidratação
Dieta oral zero com reavaliação constante do nível de consciência:
Dieta oral/enteral (dependendo do caso).
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Hidratação:
A depender do estado volêmico do paciente:
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SF 0,9%
~ 20-30 mL/kg/dia EV. Apenas fluidos iso ou hiperosmóticos devem ser usados como soluções endovenosas;
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Cloreto de sódio 3%
, a depender da osmolaridade.
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Tratamento Farmacológico
1.
Sedação e analgesia:
Escolha uma das opções:
Propofol
1-4 mg/kg/hora em infusão contínua;
Midazolam
0,012-0,6 mg/kg/hora em infusão contínua;
Fentanila
0,5-5 microgramas/kg/hora em infusão contínua.
2.
Anticonvulsivante:
A profilaxia das convulsões é interrompida após 7 dias, se não houver convulsão. Terapia profilática tardia (isto é, após 7 dias) em pacientes sem evidência de uma convulsão anterior não é eficaz e pode causar danos ao paciente
.
Escolha uma das opções:
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Fenitoína
(250 mg/5 mL) 20 mg/kg EV (dose de ataque). Respeitar a taxa de infusão de 50 mg/minuto. Dose de manutenção de 100 mg de 8/8 horas;
Levetiracetam
2
0 mg/kg EV, infundir durante 5-15 minutos (dose de ataque). Dose de manutenção de 1 g em 15 minutos a cada 12 horas, por 7 dias. Pode ser aumentada para uma dose máxima de 1,5 g a cada 12 horas, se necessário.
3.
Terapia antifibrinolítica:
TCE moderado (Glasgow > 8 e < 13) dentro de 3 horas após a lesão:
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Ácido tranexâmico
1 g EV em 10 minutos. Seguido por infusão de 1 g em 8 horas.
4.
Se hipertensão intracraniana:
Escolha as opções de acordo com a clínica:
Manitol
20%
(20 g/100 mL) 1 g/kg EV em bólus. Seguido de 0,25-0,5 g/kg EV a cada 6-8 horas. Somente indicado em caso de hipertensão intracraniana;
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Cloreto de Sódio 20%
em bólus em acesso venoso central. A depender do sódio sérico/osmolaridade.
5. Terapia antitromboembolismo venoso:
Profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente na admissão para todos os pacientes com TCE. Após estabilidade do quadro confirmada por neuroimagem. Escolha uma das opções:
Enoxaparina
40 mg SC 1x/ dia (atentar para correções em pacientes com insuficiência renal);
Heparina não fracionada
5.000 unidades 3x/dia.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções ou associe-as:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Tramadol
(50/100 mg/mL) controle glicêmico 50-100 mg EV até 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
Controle glicêmico.
Cabeceira do leito elevada entre 30-45º.
Não compressão da veia jugular com fixador do tubo.