Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento conservador é recomendado para os pacientes que aceitem se submeter às restrições impostas pela lesão durante o programa de reabilitação proposto;
• Indicado para pacientes com lesão isolada que não apresentem instabilidade no joelho nas atividades diárias e não realizem esportes vigorosos ou trabalhos pesados, com mudança de direção abrupta nem desaceleração;
• O tratamento conservador consiste em reabilitação supervisionada. Inicialmente se prioriza o ganho da amplitude do movimento, seguido de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores, principalmente dos flexores do joelho e treino de propriocepção;
  
• Quando existir indicação de cirurgia, esta só será possível após a regressão do edema, recuperação do arco de movimento e retomada da contração ativa do quadríceps pelo paciente, o que demora cerca de 3 semanas. [cms-watermark]
  

Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  
• Seu uso contínuo deve ser evitado;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.
  

Procedimento - Imobilização

• A imobilização com órtese em extensão pode ser utilizada após a lesão aguda, com a finalidade de promover analgesia e proteção até que o paciente readquira o controle do quadríceps. Seu uso pode ser dispensado a critério do avaliador.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas, por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO d a cada 24 horas, por 28 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Uso de muletas, deambular com carga parcial na fase inicial;
• Diminuição do peso: evitar atividades físicas de impacto, como corrida;
• Aplicação de gelo local 5 vezes/dia, 20 minutos por vez;
• Fisioterapia: T erapia anti-inflamatória, seguida de fortalecimento e ganho de arco de movimento;
• Para pacientes com indicação de tratamento conservador, iniciar reabilitação supervisionada:
  • Inicialmente se prioriza o ganho da amplitude do movimento, seguido pelo fortalecimento da musculatura dos membros inferiores, principalmente dos flexores do joelho; [cms-watermark]
  • Após essa fase inicial, um programa de treino funcional de propriocepção é iniciado. [cms-watermark]
    

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Seu uso contínuo deve ser evitado;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
• Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.
  

Procedimento - Imobilização

• O uso de imobilização por períodos curtos pode ser indicado para evitar a perda da extensão e promover analgesia. Seu uso rotineiro pode ser dispensado a critério do cirurgião nas lesões isoladas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: [cms-watermark] E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV a cada 6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV a cada 6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : E caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO a cada 24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado.