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Lesões Meniscais

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Em pacientes com padrão degenerativo de lesão, especialmente naqueles que não apresentam origem traumática;
  • Pode ser considerado como tratamento inicial em pacientes sem hemartrose ou instabilidade crítica.
    Observações sobre anti-Inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre fisioterapia:
  • Fisioterapia analgésica é útil para melhora dos sintomas e para possibilitar outras estratégias de tratamento, incluindo fortalecimento muscular;
  • Alongamento tendinoso e fortalecimento do quadríceps devem ser realizados conforme tolerância à dor.

Procedimentos - Imobilização

  • Em geral, é utilizada apenas em situações especiais para controle da dor por períodos curtos. A imobilização aumenta a fraqueza muscular e tende a piorar o quadro apresentado;
  • Alguns autores recomendam imobilização com órtese em extensão após lesões traumáticas na indicação do tratamento conservador.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes a seguir ou associe-as conforme necessidade clínica.

    Classe A: AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    Classe B: Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    Classe C: Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Gelo no local 4 a 6 vezes/dia, durante 20 minutos por vez;
  • Executar fisioterapia;
  • Evitar posições e atividades que exerçam pressão excessiva no joelho até que a dor e o edema desapareçam (ex.: agachar, ajoelhar, torcer e girar, fazer flexão repetitiva, correr e dançar);
  • Se dor muito intensa, considerar o uso de assistentes de marcha até melhora;
  • Conforme melhora dos sintomas, iniciar reforço muscular, com objetivo de fortalecimento muscular de quadris e joelhos, alongamento dos isquiotibiais e perda ponderal, caso esteja acima do peso desejado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Cirurgia realizada em regime eletivo para os casos refratários ao tratamento conservador nas lesões degenerativas;
  • Útil para pacientes com sintomas mecânicos nos casos de lesões degenerativas;
  • Cirurgia indicada para as lesões agudas em pacientes sem sinais de artrose, especialmente objetivando a sutura meniscal;
  • Realizada de maneira artroscópica com técnica minimamente invasiva e possibilidade de reabilitação acelerada;
  • Devido ao caráter eletivo das cirurgias, apenas medicações de uso habitual devem ser mantidas no pré-operatório.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • Em geral é utilizada apenas em situações especiais para controle da dor durante curtos períodos. A imobilização aumenta a fraqueza muscular e tende a piorar o quadro apresentado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. Hidratação oral conforme tolerância.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Antieméticos: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

Orientações ao Paciente

  • Manter jejum conforme programado para a cirurgia.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada nos casos tratados com meniscectomia, e a carga é liberada conforme a tolerância;
  • Nos casos tratados com sutura meniscal, a carga é restringida por 4 a 8 semanas e uma órtese em extensão é recomendada para proteção. Esse dispositivo pode ser retirado ao longo do dia, liberando a flexão até 90°.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. Soro fisiológico (SF) a 0,9% 30-40 mL/kg EV durante 24 horas. [cms-watermark]

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibiótico: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g), em 24 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada nos casos tratados com meniscectomia, e a carga é liberada conforme a tolerância;
  • Nos casos tratados com sutura meniscal, a carga é restringida por 4 a 8 semanas, e uma órtese em extensão é recomendada para proteção. Esse dispositivo pode ser retirado ao longo do dia, liberando a flexão até 90°.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica.

    Esquema A: AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    Esquema B: Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    Esquema C: Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    Esquema D: Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

O Tratamento farmacológico baseia-se no controle dos sintomas.

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.