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Leucemia Linfoide Crônica

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das opções:

    Esquema A: Inibidor da tirosina quinase de Bruton em monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Ibrutinibe (140 mg/comprimido) [cms-watermark] 420 mg VO de 24/24 horas (uso contínuo);
  • Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).

Esquema B: Inibidor da tirosina quinase de Bruton + Inibidor de BCL2 (15 ciclos de 28 dias):

I. Ibrutinibe (140 mg/comprimido) 420 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, em todos os ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D7 + 50 mg VO de 24/24 horas, do D8 ao D14 + 100 mg VO de 24/24 horas, do D15 ao D21 + 200 mg VO de 24/24 horas, do D22 ao D28 do 4º ciclo. Seguido de 400 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, do 5º ciclo ao 15º ciclo.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das opções:

    Esquema A: Inibidor da tirosina quinase de Bruton em monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Ibrutinibe (140 mg/comprimido) [cms-watermark] 420 mg VO de 24/24 horas (uso contínuo);
  • Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).

Esquema B: Inibidor da tirosina quinase de Bruton + Inibidor de BCL2 (15 ciclos de 28 dias):

I. Ibrutinibe (140 mg/comprimido) 420 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, em todos os ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D7 + 50 mg VO de 24/24 horas, do D8 ao D14 + 100 mg VO de 24/24 horas, do D15 ao D21 + 200 mg VO de 24/24 horas, do D22 ao D28 do 4º ciclo. Seguido de 400 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, do 5º ciclo ao 15º ciclo.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das opções:

    Esquema A: Inibidor da tirosina quinase de Bruton em monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Ibrutinibe (140 mg/comprimido) 420 mg VO de 24/24 horas (uso contínuo);
  • Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).

Esquema B: Inibidor da tirosina quinase de Bruton + Inibidor de BCL2 (15 ciclos de 28 dias):

I. Ibrutinibe (140 mg/comprimido) 420 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, em todos os ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D7 + 50 mg VO de 24/24 horas, do D8 ao D14 + 100 mg VO de 24/24 horas, do D15 ao D21 + 200 mg VO de 24/24 horas, do D22 ao D28 do 4º ciclo. Seguido de 400 mg VO de 24/24 horas, do D1 ao D28, do 5º ciclo ao 15º ciclo.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes terapêuticas em monoterapia ou em associação:

    Classe A: Inibidor da tirosina quinase de Bruton: Escolha uma das opções:
  • Ibrutinibe (140 mg/comprimido) [cms-watermark] 420 mg VO de 24/24 horas (uso contínuo);
  • Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).
    Classe B: Inibidor de BCL-2. Pode ser usado em monoterapia ou associação com inibidor da tirosina quinase de Bruton:
  • Venetoclax (10 mg/comprimido) uso contínuo conforme descrito abaixo:
    • 1ª semana: [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • 2ª semana: [cms-watermark] 50 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • 3ª semana: [cms-watermark] 100 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • 4ª semana: [cms-watermark] 200 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • A partir da 5ª semana: [cms-watermark] 400 mg VO de 24/24 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral está indicada para pacientes com grande carga tumoral. Para mais informações, acesse o conteúdo específico;
  • Deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
  • Rasburicase é preferido em comparação com Alopurinol , caso haja hiperuricemia ao diagnóstico;
  • Profilaxia antiviral é indicada para pacientes submetidos a certos esquemas quimioterápicos, não devendo ser feita de rotina para todos os pacientes.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 3.000 mL/m² EV em 24 horas. Estimular a ingesta hídrica (2-3 L/dia).

Tratamento Farmacológico – Quimioterapia

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: G-Venetoclax (6 ciclos de 28 dias, seguidos de 6 ciclos de Venetoclax em monoterapia):

I. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do primeiro ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas na primeira semana (a partir do D22 do primeiro ciclo de Obinutuzumabe), 50 mg VO de 24/24 horas na segunda semana (a partir do D1 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 100 mg VO de 24/24 horas na terceira semana (a partir do D8 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 200 mg VO de 24/24 horas na quarta semana (a partir do D15 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 400 mg VO de 24/24 horas a partir da quinta semana (a partir do D22 do segundo ciclo de Obinutuzumabe).

Esquema B: G-Acalabrutinibe (6 ciclos de 28 dias, seguidos de Acalabrutinibe em monoterapia):

I. A calabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).
+
II. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do segundo ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do terceiro ao sétimo ciclos.

Esquema C: BR (6 ciclos de 28 dias):

[cms-watermark] I. Bendamustina (100 mg/frasco) [cms-watermark] 90 mg/m² EV de 24/24 horas (em 30 minutos) nos D1 e D2.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV no D1 do primeiro ciclo e 500 mg/m² EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.

Esquema D: FCR (6 ciclos de 28 dias):

[cms-watermark] I. Fludarabina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 25 mg/m² EV de 24/24 horas (em 30 minutos) do D1 ao D3.
+
II. Ciclofosfamida (200 mg/frasco) [cms-watermark] 250 mg/m² EV de 24/24 horas (em 30 minutos) do D1 ao D3.
+
III. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV no D1 do primeiro ciclo e 500 mg/m² no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
IV. F ilgrastim (300 microgramas/0,5 mL) [cms-watermark] 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas, a partir do D6.

Esquema E: FR (6 ciclos de 28 dias):

I. Fludarabina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 25 mg/m² EV de 24/24 horas (em 30 minutos) do D1 ao D5.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV nos D1 e D4 do primeiro ciclo e 375 mg/m² no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
III. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) [cms-watermark] 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas, a partir do D6.

Tratamento Farmacológico – Profilaxia para Uso de Quimioterápicos

    1. Profilaxia de síndrome de lise tumoral. Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 8/8 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/frasco) [cms-watermark] 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, em 2 dias da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral está indicada para pacientes com grande carga tumoral. Para mais informações, acesse o conteúdo específico; [cms-watermark]
  • Deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
  • Rasburicase é preferido em comparação com Alopurinol , caso haja hiperuricemia ao diagnóstico;
  • Profilaxia antiviral é indicada para pacientes submetidos a certos esquemas quimioterápicos, não devendo ser feita de rotina para todos os pacientes.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação.
  2. SF 0,9% 3.000 mL/m² EV em 24 horas. Estimular a ingesta hídrica (2-3 L/dia).

Tratamento Farmacológico – Quimioterapia

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: G-Venetoclax (6 ciclos de 28 dias, seguidos de 6 ciclos de Venetoclax em monoterapia):

I. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do primeiro ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas na primeira semana (a partir do D22 do primeiro ciclo de Obinutuzumabe), 50 mg VO de 24/24 horas na segunda semana (a partir do D1 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 100 mg VO de 24/24 horas na terceira semana (a partir do D8 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 200 mg VO de 24/24 horas na quarta semana (a partir do D15 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 400 mg VO de 24/24 horas a partir da quinta semana (a partir do D22 do segundo ciclo de Obinutuzumabe).

Esquema B: G-Acalabrutinibe (6 ciclos de 28 dias, seguidos de Acalabrutinibe em monoterapia):

I. Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).
+
II. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do segundo ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do terceiro ao sétimo ciclos.

Esquema C: R-Clorambucila (6-12 ciclos de 28 dias):

I. Clorambucila (2 mg/comprimido) [cms-watermark] 10 mg/m² VO de 24/24 horas do D1 ao D7.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV no D1 do primeiro ciclo e 500 mg/m² no D1 do segundo ao sexto ciclos.

Esquema D: G-Clorambucila (6 ciclos de 28 dias):

[cms-watermark] I. Clorambucila (2 mg/comprimido) [cms-watermark] 0,5 mg/kg VO no D1 e no D15.
+
II. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do primeiro ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.

Esquema E: BR (6 ciclos de 28 dias):

I. Bendamustina (100 mg/frasco) [cms-watermark] 70 mg/m² EV de 24/24 horas (em 30 minutos) nos D1 e D2.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV no D1 do primeiro ciclo e 500 mg/m² no D1 do segundo ao sexto ciclos.

Tratamento Farmacológico – Profilaxia para Uso de Quimioterápicos

    1. Profilaxia de síndrome de lise tumoral. Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 8/8 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/frasco) [cms-watermark] 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) [cms-watermark] 800 + 1 60 mg VO de 12/12 horas, em 2 dias da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral está indicada para pacientes com grande carga tumoral. Para mais informações, acesse o conteúdo específico; [cms-watermark]
  • Deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica; [cms-watermark]
  • Rasburicase é preferido em comparação com Alopurinol , caso haja hiperuricemia ao diagnóstico;
  • Profilaxia antiviral é indicada para pacientes submetidos a certos esquemas quimioterápicos, não devendo ser feita de rotina para todos os pacientes. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação.
  2. SF 0,9% 3.000 mL/m² EV em 24 horas. Estimular a ingesta hídrica (2-3 L/dia).

Tratamento Farmacológico – Quimioterapia

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: G-Venetoclax (6 ciclos de 28 dias, seguidos de 6 ciclos de Venetoclax em monoterapia):

[cms-watermark] I. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do primeiro ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas na primeira semana (a partir do D22 do primeiro ciclo de Obinutuzumabe), 50 mg VO de 24/24 horas na segunda semana (a partir do D1 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 100 mg VO de 24/24 horas na terceira semana (a partir do D8 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 200 mg VO de 24/24 horas na quarta semana (a partir do D15 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 400 mg VO de 24/24 horas a partir da quinta semana (a partir do D22 do segundo ciclo de Obinutuzumabe).

Esquema B: G-Acalabrutinibe (6 ciclos de 28 dias, seguidos de Acalabrutinibe em monoterapia):

I. Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).
+
II. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do segundo ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do terceiro ao sétimo ciclos.

Tratamento Farmacológico – Profilaxia para Uso de Quimioterápicos

    1. Profilaxia de síndrome de lise tumoral. Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 8/8 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/frasco) [cms-watermark] 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) [cms-watermark] 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, em 2 dias da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral está indicada para pacientes com grande carga tumoral. Para mais informações, acesse o conteúdo específico; [cms-watermark]
  • Deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
  • Rasburicase é preferido em comparação com Alopurinol , caso haja hiperuricemia ao diagnóstico;
  • Profilaxia antiviral é indicada para pacientes submetidos a certos esquemas quimioterápicos, não devendo ser feita de rotina para todos os pacientes. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 3.000 mL/m² EV em 24 horas. Estimular a ingesta hídrica (2-3 L/dia).

Tratamento Farmacológico - Quimioterapia

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: R-Venetoclax (6 ciclos de 28 dias, seguidos de Venetoclax em monoterapia até completar 24 meses):

I. Venetoclax (10 mg/comprimido) [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas na primeira semana, 50 mg VO de 24/24 horas na segunda semana, 100 mg VO de 24/24 horas na terceira semana, 200 mg VO de 24/24 horas na quarta semana, 400 mg VO de 24/24 horas a partir da quinta semana por 24 meses.
+
II. Rituximabe (10 mg/mL) [cms-watermark] 375 mg/m² EV no D1 do primeiro ciclo (após 5 semanas do início do Venetoclax). Seguido de 500 mg/m² EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.

Esquema B: G-Venetoclax (6 ciclos de 28 dias, seguidos de 6 ciclos de Venetoclax em monoterapia):

I. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do primeiro ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do segundo ao sexto ciclos.
+
II. Venetoclax (10 mg/comprimido) [cms-watermark] 20 mg VO de 24/24 horas na primeira semana (a partir do D22 do primeiro ciclo de Obinutuzumabe), 50 mg VO de 24/24 horas na segunda semana (a partir do D1 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 100 mg VO de 24/24 horas na terceira semana (a partir do D8 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 200 mg VO de 24/24 horas na quarta semana (a partir do D15 do segundo ciclo de Obinutuzumabe), 400 mg VO de 24/24 horas a partir da quinta semana (a partir do D22 do segundo ciclo de Obinutuzumabe).

Esquema C: G-Acalabrutinibe (6 ciclos de 28 dias, seguidos de Acalabrutinibe em monoterapia):

I. Acalabrutinibe (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas (uso contínuo).
+
II. Obinutuzumabe (1.000 mg/40 mL) [cms-watermark] 100 mg EV no D1, 900 mg EV no D2, 1.000 mg EV nos D8 e D15 do segundo ciclo. Seguido de 1.000 mg EV no D1 do terceiro ao sétimo ciclos.

Tratamento Farmacológico – Profilaxia para Uso de Quimioterápicos

    1. Profilaxia de síndrome de lise tumoral. Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 8/8 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/frasco) [cms-watermark] 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) [cms-watermark] 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, em 2 dias da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.