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Leucemia de Células Pilosas

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Profilaxia de Síndrome de lise tumoral : Indicada para pacientes com grande carga tumoral:
  • Hidratação venosa;
  • Uso de agente hipouricêmico (ex.: Alopurinol).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Estimular ingesta hídrica:
    • Se alto risco de síndrome de lise tumoral: Hidratação venosa adequada (3.000 mL/m²/dia) de acordo com superfície corporal.

Tratamento Farmacológico Específico

    1. Análogos de purina: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cladribina (1 mg/mL) 0,09 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7 dias (um ciclo). Infundir em 24 horas;
  • Pentostatina (10 mg/5 mL) 4 mg/m² EV a cada 2 semanas, por 3-6 meses. A Pentostatina não é comercializada no Brasil, mas a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) autoriza sua importação.

Tratamento Farmacológico de Suporte

  1. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, em 2 ou 3 dias da semana. [cms-watermark]
  2. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Escolha do tratamento:
  • Se refratariedade à terapia de primeira linha ou recaída precoce (nos primeiros dois anos): Recomenda-se encaminhar o paciente para estudos clínicos;
  • Se recaída tardia (após os primeiros dois anos desde a terapia de primeira linha): Pode-se repetir o análogo de purina já utilizado ou utilizar outro análogo de purina, em combinação com Rituximabe.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral, conforme aceitação.
  2. Estimular ingesta hídrica:
    • Se alto risco de síndrome de lise tumoral: Hidratação venosa adequada (3.000 mL/m²/dia) de acordo com superfície corporal.

Tratamento Farmacológico Específico

Escolha uma das opções:

I. Rituximabe (10 mg/mL) 375 mg/m² EV a cada 7 dias (total: 6-8 doses).
+
II. Análogo de purina.

    Opções de análogo de purina (II):
  • Cladribina (1 mg/mL) 0,09 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7 dias (um ciclo). Infundir em 24 horas;
  • Pentostatina (10 mg/5 mL) 4 mg/m² EV a cada 2 semanas, por 3-6 meses. A Pentostatina não é comercializada no Brasil, mas a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) autoriza sua importação.

Tratamento Farmacológico de Suporte

  1. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, em 2 ou 3 dias da semana.
  2. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.