Orientação ao Prescritor
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Não existe tratamento específico para a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). A principal abordagem é restaurar a resposta imune.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral/enteral:
Avaliar caso a caso; avaliação prévia pela fonoaudiologia.
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Hidratação:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
a depender do estado volêmico do paciente.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: LEMP e infecção pelo HIV:
Associação:
I.
Iniciar e otimizar a terapia antirretroviral.
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+
II.
Indicação restrita de c
orticoide:
Para quem
desenvolve deterioração neurológica e evidência clínica ou radiológica da síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS), é indicada a associação do corticoide sem interrupção da terapia antirretroviral
.
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Opções de corticoides (II):
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Dexametasona
8 mg de 6/6 horas ou 32 mg/dia EV, por 2 semanas, seguida por redução lenta e gradual de glicocorticoide;
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Metilprednisolona
1 g/dia EV, por 5 dias, seguida por redução lenta e gradual de corticoide.
Esquema B: LEMP sem infecção pelo HIV:
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Interromper ou reduzir a terapia imunossupressora (quando viável), pois a LEMP geralmente é uma doença progressiva e fatal.
Esquema C: LEMP em pacientes com esclerose múltipla em uso de Natalizumabe:
I.
Natalizumabe
deve ser imediatamente descontinuado.
+
II.
Plasmaférese.
+
III.
I
ndicação restrita de c
orticoides:
Nesses pacientes, a IRIS provavelmente se desenvolverá aproximadamente de 3-6 semanas após a plasmaférese.
Opções de corticoide (III):
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Dexametasona
8 mg de 6/6 horas ou 32 mg/dia EV, por 2 semanas, seguida por desmame lento e gradual;
-
Metilprednisolona
1 g/dia EV, por 5 dias, seguida por desmame lento e gradual.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.