Dieta e Hidratação
1.
Dieta zero
,
por via oral ou por sonda nasoenteral, conforme aceitação e gravidade do paciente.
2.
Hidratação venosa de manutenção:
Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir (ajustar para eletrólitos séricos e balanço hídrico do paciente):
-
Soro glicosado 5%
Fazer o volume abaixo EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
-
< 10 kg:
100 mL/kg;
-
10-20 kg:
1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10 kg;
-
> 20 kg:
1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20 kg;
-
C
loreto de sódio 20%
Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6800. A osmolaridade inicial sugerida é 300, ajustando conforme sódio sérico;
-
Cloreto de potássio 10%
1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico.
Tratamento Farmacológico
Baseado no protocolo HLH-94 (Ehl et al, 2018):
1.
Etoposídeo
(20 mg/mL) 150 mg/m²/dia EV 2x/semana por 2 semanas e depois 1x/semana.
2.
Dexametasona
(4 mg/mL)
diária na ordem seguinte:
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-
1
o
) 10 mg/m
2
por 2 semanas;
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-
2
o
) 5 mg/m
2
por 2 semanas;
[cms-watermark]
-
3
o
) 2,5 mg/m
2
por 2 semanas;
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-
4
o
) 1,25 mg/m
2
por 1 semana;
-
5
o
) desmame por 1 semana;
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-
6
o
) fazer pulsos semanais nas semanas seguintes de 10 mg/m
2
/dia
por 3 dias.
3.
A partir do 15
o
dia do protocolo:
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Ciclosporina
(solução oral 100 mg/mL) 6 mg/kg/dia de 12/12 horas VO diariamente.
4.
Em caso de acometimento de sistema nervoso central com persistência de sinais ou sintomas neurológicos após 2 semanas de tratamento sistêmico. F
azer 3-4 doses antes de fazer reavaliação neurológica e de novo exame do liquor.
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-
Metotrexato
(solução injetável 25 mg/mL ou 100 mg/mL) dose dependente da faixa etária conforme descrito a seguir:
-
< 1 ano de idade:
6 mg intratecal 1x/semana;
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-
1-2 anos de idade:
8 mg intratecal 1x/semana;
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-
2-3 anos de idade:
10 mg intratecal 1x/semana;
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-
≥ 3 anos de idade:
12 mg intratecal 1x/semana.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
-
Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/min;
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas:
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Dose máxima:
N
ão exceder 5 doses diárias:
-
< 12 anos:
35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
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-
> 12 anos:
55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia.
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2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Diluir com SF 0,9% para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos;
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos.
Cuidados
-
Monitoração eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínuas.
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-
Diurese horária.
-
Balanço hídrico rigoroso.
-
Suporte ventilatório.
-
Sinais vitais de 6/6 horas.
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