Linfoma Anaplásico de Grandes Células

Linfoma Anaplásico de Grandes Células ALK-positivo

Orientações ao Prescritor

Sessões de quimioterapia:

Estágio I ou II: Seis ciclos de quimioterapia, com ou sem radioterapia, ou 3 a 4 ciclos de quimioterapia com radioterapia; [cms-watermark]
Estágio III ou IV: Seis ciclos de quimioterapia. [cms-watermark]

Acompanhamento/seguimento:

Após 3 a 4 ciclos de quimioterapia, recomenda-se repetir PET-TC ou tomografia computadorizada de tórax , abdome e pelve com contraste:
- Se resposta completa ou parcial, deve-se seguir o protocolo previsto. Após o término do tratamento, repete-se o exame de imagem, preferencialmente PET-TC: [cms-watermark]
  - Se resposta completa (PET negativo), pode-se adotar conduta expectante ou considerar transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas;
  - Se resposta parcial (PET positivo) ou progressão de doença, deve-se considerar tratamento de segunda linha.
- Se ausência de resposta ou progressão de doença, deve-se mudar o protocolo. [cms-watermark]

Profilaxia de lise tumoral:

Indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico;
Recomenda-se hidratação oral e venosa vigorosa, porém deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
Rasburicase é o medicamento de escolha para pacientes com hiperuricemia ao diagnóstico.

Profilaxia antiviral: [cms-watermark]

Aciclovir é indicado para pacientes com sorologia positiva para herpes-vírus. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta oral conforme aceitação.
SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV em 24 horas:
- Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia). [cms-watermark]

Tratamento de Suporte

1.

Profilaxia de lise tumoral:

Escolha uma das opções:

Alopurinol (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas;
Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas por 4 a 7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg/comprimido ou160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas em 2 dias consecutivos da semana;

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Brentuximabe + CHP (ciclos de 21 dias):

I. Brentuximabe (50 mg/frasco) 1,8 mg/kg EV no D1.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
V. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Esquema B: CHOP (ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema C: CHOEP (ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Etoposídeo (20 mg/mL) 100 mg/m² EV em 1 hora de 24/24 horas do D1 ao D3.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema D: Da-EPOCH (ciclos a cada 21 dias, se leucócitos > 1.000/mm³ e plaquetas > 100.000/mm³):

I. Etoposídeo (20 mg/mL) 50 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 10 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 0,4 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4.
+
IV. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D5. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 60 mg/m² VO de 12/12 horas do D1 ao D5.
+
VI. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Profiláticos e Sintomáticos

1.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

2.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

3.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Linfoma Anaplásico de Grandes Células ALK-negativo

Orientações ao Prescritor

Sessões de quimioterapia:

Sempre avaliar a possibilidade de incluir o paciente em estudos clínicos; [cms-watermark]
Na impossibilidade: Seis ciclos de quimioterapia com ou sem radioterapia. [cms-watermark]

Acompanhamento/seguimento:

Após 3 a 4 ciclos de quimioterapia, recomenda-se repetir PET-TC ou tomografia de tórax , abdome e pelve com contraste:
- - Se resposta completa (PET negativo), pode-se adotar conduta expectante ou considerar transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas;
  - Se resposta parcial (PET positivo) ou progressão de doença, deve-se considerar tratamento de segunda linha.
- Se ausência de resposta ou progressão de doença, deve-se mudar o protocolo.

Profilaxia de lise tumoral:

Indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico;
Recomenda-se hidratação oral e venosa vigorosa, porém deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
Rasburicase é o medicamento de escolha para pacientes com hiperuricemia ao diagnóstico.

Profilaxia antiviral: [cms-watermark]

Aciclovir é indicado para pacientes com sorologia positiva para herpes-vírus. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta oral conforme aceitação;
SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV em 24 horas:
- Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia). [cms-watermark]

Tratamento de Suporte

1. Profilaxia de lise tumoral: Escolha uma das opções:

Alopurinol (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas;
Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas por 4 a 7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg/comprimido ou160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas em 2 dias consecutivos da semana;

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Brentuximabe + CHP (ciclos de 21 dias):

I. Brentuximabe (50 mg/frasco) 1,8 mg/kg EV no D1.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
V. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Esquema B: CHOP (ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema C: CHOEP (ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Etoposídeo (20 mg/mL) 100 mg/m² EV em 1 hora de 24/24 horas do D1 ao D3.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema D: Da-EPOCH (ciclos a cada 21 dias, se leucócitos > 1.000/mm³ e plaquetas > 100.000/mm³):

I. Etoposídeo (20 mg/mL) 50 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 10 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 0,4 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4.
+
IV. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D5. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 60 mg/m² VO de 12/12 horas do D1 ao D5.
+
VI. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Profiláticos e Sintomáticos

1.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

2.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

3.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Linfoma Anaplásico de Grandes Células Associado a Implante Mamário

Orientações ao Prescritor

Doença localizada ao implante:

Se ressecção completa sem doença residual: Conduta expectante, com avaliação clínica, a cada 3 a 6 meses, por 2 anos, e, depois, quando clinicamente indicado, e com PET-TC ou tomografia de tórax , abdome e pelve com contraste, quando clinicamente indicado;
Se ressecção incompleta, com doença residual e/ou acometimento linfonodal: Avaliar cada caso individualmente. Pode-se considerar radioterapia para doença residual local ou quimioterapia sistêmica, se acometimento mais extenso.

Doença avançada (estágios II-IV):

Considerar terapia sistêmica. Se resposta completa após o término do tratamento, repete-se o exame de imagem, preferencialmente PET-TC: [cms-watermark]
- Se resposta completa (PET negativo), pode-se adotar conduta expectante ou considerar transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas; [cms-watermark]
- Se resposta parcial (PET positivo) ou progressão de doença, deve-se considerar tratamento de segunda linha.

Profilaxia de lise tumoral:

Indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico;
Recomenda-se hidratação oral e venosa vigorosa, porém deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
Rasburicase é o medicamento de escolha para pacientes com hiperuricemia ao diagnóstico.

Profilaxia antiviral: [cms-watermark]

Aciclovir é indicado para pacientes com sorologia para herpes-vírus positiva. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV em 24 horas:
- Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia). [cms-watermark]

Tratamento de Suporte

1. Profilaxia de lise tumoral: Escolha uma das opções:

Alopurinol (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas;
Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas por 4 a 7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg/comprimido ou160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas em 2 dias consecutivos da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Brentuximabe + CHP (6 ciclos de 21 dias):

I. Brentuximabe (50 mg/frasco) 1,8 mg/kg EV no D1.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
V. Filgrastim (300 microgrmas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Esquema B: CHOP (6 ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema C: CHOEP (6 ciclos de 21 dias):

I. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 1,4 mg/m² EV em bólus no D1 (dose máxima: 2 mg).
+
IV. Etoposídeo (20 mg/mL) 100 mg/m² EV em 1 hora de 24/24 horas do D1 ao D3.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.

Esquema D: Da-EPOCH (ciclos a cada 21 dias, se leucócitos > 1.000/mm³ e plaquetas > 100.000/mm³):

I. Etoposídeo (20 mg/mL) 50 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
II. Doxorrubicina (2 mg/mL) 10 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
III. Vincristina (1 mg/mL) 0,4 mg/m² EV em 24 horas (infusão contínua) do D1 ao D4.
+
IV. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D5. Dose ajustada no ciclo seguinte de acordo com a contagem de neutrófilos e plaquetas no nadir.
+
V. Prednisona (20 mg/comprimido) 60 mg/m² VO de 12/12 horas do D1 ao D5.
+
VI. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Profiláticos e Sintomáticos

1.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

2.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

3.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Linfoma Anaplásico de Grandes Células Primário Cutâneo

Orientações ao Prescritor

Lesão solitária ou lesões agrupadas:

Ressecção cirúrgica, com ou sem radioterapia; ou apenas radioterapia: [cms-watermark]
- Se boa resposta: Observação! Se recidiva com doença limitada à pele, pode-se repetir o tratamento inicial. Se recidiva com lesões multifocais ou acometimento extracutâneo, realizar quimioterapia; [cms-watermark]
- S e doença refratária: Realizar quimioterapia.

Lesões multifocais: [cms-watermark]

Quimioterapia, com ou sem fototerapia, ou tratamento tópico. [cms-watermark]

Profilaxia de lise tumoral:

Indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico;
Recomenda-se hidratação oral e venosa vigorosa, porém deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
Rasburicase é o medicamento de escolha para pacientes com hiperuricemia ao diagnóstico.

Profilaxia antiviral: [cms-watermark]

Aciclovir é indicado para pacientes com sorologia positiva para herpes-vírus. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta oral conforme aceitação.
SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV em 24 horas;
- Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia). [cms-watermark]

Tratamento de Suporte

1. Profilaxia de lise tumoral: Escolha uma das opções:

Alopurinol (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas;
Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas por 4 a 7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg/comprimido ou160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas em 2 dias consecutivos da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Monoterapia: [cms-watermark]

Metotrexato (25 mg/mL) 25-50 mg EV ou IM a cada 7 dias. [cms-watermark]

Esquema B: Brentuximabe + CHP (6 ciclos de 21 dias):

I. Brentuximabe (50 mg/frasco) 1,8 mg/kg EV no D1.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) 750 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
III. Doxorrubicina (2 mg/mL) 50 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
IV. Prednisona (20 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D5.
+
V. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas a partir do D6 até que neutrófilos > 5.000/mm³.

Profiláticos e Sintomáticos

1.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

2.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

3.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Doença Refratária/Recaída

Orientações ao Prescritor

Deve-se sempre tentar encaminhar o paciente para estudos clínicos, além de avaliar a possiblidade de realização de transplante de medula óssea (autólogo ou alogênico). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta oral conforme aceitação.
SF 0,9% ± 3.000 mL/m² EV em 24 horas:
- Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia). [cms-watermark]

Tratamento de Suporte

1. Profilaxia de lise tumoral: Escolha uma das opções:

Alopurinol (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas;
Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas por 4 a 7 dias.

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg/comprimido ou160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas em 2 dias consecutivos da semana.

3. Aciclovir (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.

Tratamento Quimioterápico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: ICE (até 3 ciclos a cada 21-28 dias):

I. Ifosfamida (2.000 mg/frasco) 5.000 mg/m² EV em 24 horas no D2.
+
II. Mesna (100 mg/mL) 5.000 mg/m² EV em 24 horas no D2.
+
III. Carboplatina (150 mg/frasco) AUC = 5 EV em 1 hora no D2 - AUC = 5x (ClCr + 25) (dose máxima: 800 mg).
+
IV. Etoposídeo (20 mg/mL) 100 mg/m² EV em 1 hora nos D1, D2 e D3.

Esquema B: DHAP (até 3 ciclos a cada 21-28 dias):

I. Dexametasona (4 mg/comprimido) 40 mg/dia VO do D1 ao D4.
+
II. Citarabina (500 mg/10 mL) 2.000 mg/m² EV de 12/12 horas no D2.
+
III. Colírio de dexametasona (1 mg/mL) 1 gota em cada olho de 6/6 horas do D2 ao D5.
+
V. Manitol 20% (250 mL/frasco) 250 mL + SF 0,9% 750 mL EV em 24 horas no D1.

Esquema C: ESHAP (até 3 ciclos a cada 21-28 dias):

I. Etoposídeo (20 mg/mL) 40 mg/m² EV em 1 hora nos D1, D2, D3 e D4.
+
II. Metilprednisolona (500 mg/frasco) 500 mg EV nos D1, D2, D3, D4 e D5.
+
III. Citarabina (500 mg/10 mL) 2.000 mg/m² EV em 2 horas no D5.
+
IV. Colírio de dexametasona (1 mg/mL) 1 gota em cada olho de 6/6 horas do D5 ao D8.
+
V. Cisplatina (1 mg/mL) 25 mg/m² EV em 24 horas nos D1, D2, D3 e D4.

Esquema D: Monoterapia:

Brentuximabe (50 mg/mL) 1,8 mg/kg EV a cada 3 semanas por até 16 ciclos.

Esquema E: GDP (até 3 ciclos a cada 21 dias):

I. Gencitabina (1 g/frasco) 1.000 mg/m² EV nos D1 e D8.
+
II. Cisplatina (1 mg/mL) 75 mg/m² EV no D1 (após Gencitabina).
+
III. Manitol 20% (250 mL/frasco) 200 mL EV em 30 minutos no D1 (imediatamente antes da Cisplatina).
+
IV. Dexametasona (4 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas do D1 ao D4.
+
V. Filgrastim (300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas do D9 ao D15.

Esquema F: GemOX (até 6 ciclos a cada 14-21 dias):

I. Gencitabina (1 g/frasco) 1.000mg/m² EV no D1.
+
II. Oxaliplatina (50 mg/frasco) 100 mg/m² EV no D1.

Profiláticos e Sintomáticos

1.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

2.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

3.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Linfoma Anaplásico de Grandes Células

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento de Suporte

Tratamento Quimioterápico

Profiláticos e Sintomáticos

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento de Suporte

Tratamento Quimioterápico

Profiláticos e Sintomáticos

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento de Suporte

Tratamento Quimioterápico

Profiláticos e Sintomáticos

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento de Suporte

Tratamento Quimioterápico

Profiláticos e Sintomáticos

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento de Suporte

Tratamento Quimioterápico

Profiláticos e Sintomáticos