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Linfoma de Hodgkin

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral está indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico. Atentar para potencial efeito cardiotóxico da Doxorrubicina e consequente risco de sobrecarga volêmica;
  • Indica-se a realização de PET-TC após segundo ciclo de ABVD para avaliação de resposta. Ver conduta preconizada de acordo com o resultado do PET-ínterim em Abordagem Terapêutica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme aceitação.

    2. Hidratação oral: Estimular ingestão de líquidos (2-3 L/dia):
  • Na presença de grandes massas linfonodais ao diagnóstico: Hidratação venosa ( SF 0,9% 2-3 L/m²/dia).

Tratamento Farmacológico - Quimioterapia

Esquema: ABVD (ciclos de 28 dias):
I. Doxorrubicina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 25 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
II. Bleomicina (15 unidades/frasco) [cms-watermark] 10 unidades/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
III. Vimblastina (10 mg/frasco) [cms-watermark] 6 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
IV. Dacarbazina (200 mg/frasco) [cms-watermark] 375 mg/m² EV em 2 horas nos D1 e D15.

Tratamento Farmacológico - Profilaxia

1. Profilaxia antiviral: Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg VO de 12/12 horas, 2-3x/semana.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Profilaxia de síndrome de lise tumoral [cms-watermark] está indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico. Atentar para potencial efeito cardiotóxico da Doxorrubicina e consequente risco de sobrecarga volêmica;
  • Quimioterapia isolada é o tratamento de escolha. Radioterapia pode ser indicada nos casos de massa bulky ao diagnóstico;
  • Indica-se a realização de PET-TC após segundo ciclo de ABVD ou BEACOPP para avaliação de resposta. Ver conduta preconizada de acordo com o resultado do PET-ínterim em Abordagem Terapêutica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme aceitação.

    2. Hidratação oral: Estimular ingestão de líquidos (2-3 L/dia):
  • Na presença de grandes massas linfonodais ao diagnóstico: Hidratação venosa ( SF 0,9% 2-3 L/m²/dia).

Tratamento Farmacológico - Quimioterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: ABVD (ciclos de 28 dias):
I. Doxorrubicina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 25 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
II. Bleomicina (15 unidades/frasco) [cms-watermark] 10 unidades/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
III. Vimblastina (10 mg/frasco) [cms-watermark] 6 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
IV. Dacarbazina (200 mg/frasco) [cms-watermark] 375 mg/m² EV em 2 horas nos D1 e D15.
[cms-watermark]

Esquema B: A-AVD (ciclos de 28 dias):
I. Doxorrubicina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 25 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
II. Brentuximabe (50 mg/mL) [cms-watermark] 1,2 mg/kg EV em 30 minutos nos D1 e D15.
+
III. Vimblastina (10 mg/frasco) [cms-watermark] 6 mg/m² EV em bólus nos D1 e D15.
+
IV. Dacarbazina (200 mg/frasco) [cms-watermark] 375 mg/m² EV em 2 horas nos D1 e D15.
[cms-watermark]

Esquema C: BEACOPP (ciclos de 21 dias):
I. Bleomicina (15 unidades/frasco) [cms-watermark] 10 unidades/m² EV em bólus no D8.
+
II. Etoposídeo (20 mg/mL) [cms-watermark] 200 mg/m² EV em 1 hora nos D1, D2 e D3.
+
III. Doxorrubicina (50 mg/frasco) [cms-watermark] 35 mg/m² EV em bólus no D1.
+
IV. Ciclofosfamida (1.000 mg/frasco) [cms-watermark] 1.250 mg/m² EV em 1 hora no D1.
+
V. Vincristina (1 mg/mL) [cms-watermark] 1,4 mg/m² (dose máxima: 2 mg) EV em bólus no D8.
+
VI. Procarbazina (50 mg/comprimido) 100 mg/m²/dia VO do D1 ao D7 (não tem registro na Anvisa, porém sua importação é liberada em caráter excepcional).
+
VII. Prednisona (20 mg/comprimido) [cms-watermark] 40 mg/m²/dia VO do D1 ao D14.
[cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Profilaxia

1. Profilaxia antiviral: Sulfametoxazol + trimetoprima (800/160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas, 2-3x/semana.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Em geral, recomenda-se transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas após quimioterapia de resgate. Pacientes que são submetidos ao transplante com atividade de doença pelo PET-TC apresentam menor sobrevida livre de progressão e menor sobrevida global;
  • Idosos ou pacientes não candidatos ao procedimento (ex.: múltiplas comorbidades) podem se beneficiar com o uso de Brentuximabe. A medicação pode ser usada ainda como consolidação pós-transplante autólogo na doença de alto risco (recaída no primeiro ano após tratamento de primeira linha, refratariedade ao tratamento de primeira linha, acometimento extranodal ou sintomas B na recaída e duas ou mais terapias de resgate pré-transplante autólogo; PET-TC positivo no momento do transplante), bem como na falha (recaída ou progressão de doença) após o transplante autólogo. O anticorpo monoclonal também pode ser uma opção como ponte para transplante autólogo ( off label );
  • Imunoterapia com Nivolumabe ou Pembrolizumabe pode ser feita em pacientes com recaída ou progressão de doença após transplante autólogo e tratamento com Brentuximabe;
  • O transplante alogênico é reservado para casos selecionados de doença refratária/recaída após transplante autólogo.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação oral : Estimular ingestão de líquidos (2-3 L/dia); [cms-watermark]
    • Na presença de grandes massas linfonodais ao diagnóstico: Hidratação venosa ( SF 0,9% 2-3 L/m²/dia). [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Quimioterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: ICE:
I. Ifosfamida (2.000 mg/frasco) [cms-watermark] 5.000 mg/m² EV em 24 horas no D2.
+
II. Mesna (10 0 mg/mL) [cms-watermark] 5.000 mg/m² EV em 24 horas no D2.
+
III. Carboplatina (150 mg/frasco) [cms-watermark] AUC = 5 EV em 1 hora no D2 - AUC = 5x (ClCr + 25) (dose máxima: 800 mg).
+
IV. Etoposídeo (20 mg/mL) [cms-watermark] 100 mg/m² EV em 1 hora nos D1, D2 e D3.

Esquema B: DHAP:
I. Dexametasona (4 mg/comprimido) [cms-watermark] 40 mg/dia VO do D1 ao D4.
+
II. Citarabina (500 mg/10 mL) [cms-watermark] 2.000 mg/m² EV de 12/12 horas no D2.
+
III. Colírio de dexametasona (1 mg/mL) [cms-watermark] 1 gota em cada olho de 6/6 horas do D2 ao D5.
+
IV. Cisplatina (1 mg/mL) [cms-watermark] 100 mg/m² EV em 24 horas no D1.
+
V. Manitol 20% (250 mL/frasco) [cms-watermark] 250 mL + SF 0,9% 750 mL EV em 24 horas no D1.

Esquema C: ESHAP:
I. Etoposídeo (20 mg/mL) [cms-watermark] 40 mg/m² EV em 1 hora nos D1, D2, D3 e D4.
+
II. Metilprednisolona (500 mg/frasco) [cms-watermark] 500 mg EV nos D1, D2, D3, D4 e D5.
+
III. Citarabina (500 mg/10 mL) [cms-watermark] 2.000 mg/m² EV em 2 horas, no D5.
+
IV. C olírio de dexametasona (1 mg/mL) [cms-watermark] 1 gota em cada olho de 6/6 horas do D5 ao D8.
+
V. Cisplatina (1 mg/mL) [cms-watermark] 25 mg/m² EV em 24 horas nos D1, D2, D3 e D4.

    Esquema D: M onoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Brentuximabe (50 mg/mL) 1,8 mg/kg EV a cada 3 semanas por até 16 ciclos; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Nivolumabe (10 mg/mL) 240 mg EV a cada 2 semanas ou 480 mg EV a cada 4 semanas até progressão de doença ou toxicidade grave (máximo: 2 anos);
  • Pembrolizumabe (25 mg/mL) 200 mg EV a cada 3 semanas ou 400 mg EV a cada 6 semanas até progressão de doença ou toxicidade grave (máximo: 2 anos).

Tratamento Farmacológico - Profilaxia

1. Profilaxia antiviral: Sulfametoxazol + trimetoprima (800/160 mg/comprimido) [cms-watermark] 800/160 mg VO de 12/12 horas, 2-3x/semana.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.