Orientações ao Prescritor
Escolha da quimioterapia:
-
O tratamento quimioterápico varia de acordo com o subtipo histológico e o estágio da doença;
-
Para mais informações, acesse Linfoma não Hodgkin
e Linfoma de Hodgkin
.
[cms-watermark]
Profilaxia de lise tumoral:
-
Indicada para pacientes com grandes massas linfonodais ao diagnóstico;
-
Recomenda-se hidratação oral e venosa vigorosa, porém deve-se atentar para potencial efeito cardiotóxico de alguns agentes quimioterápicos e consequente risco de sobrecarga volêmica;
-
Rasburicase é o medicamento de escolha para pacientes com hiperuricemia
ao diagnóstico.
Profilaxia antiviral:
-
Sulfametoxazol + Trimetoprim
a são indicados para pacientes submetidos a alguns esquemas quimioterápicos, não devendo ser realizados de rotina para todos os pacientes;
-
Aciclovir é indicado para pacientes com sorologia para herpesvírus positiva.
Profilaxia do sistema nervoso central:
-
Infecção pelo HIV é um fator de risco para infiltração de SNC em linfomas sistêmicos;
-
Outros fatores incluem:
Subtipo agressivo (ex.: linfoma de Burkitt
); envolvimentos paranasal, testicular, periorbitário, de medula óssea e/ou paraespinal; IPI alto; envolvimento de mais de um sítio extranodal.
Manejo do HIV:
[cms-watermark]
-
Recomenda-se iniciar a terapia antirretroviral
nos pacientes virgens de tratamento;
[cms-watermark]
-
Quando o linfoma se desenvolve na vigência da terapia, é importante avaliar contagem de CD4
e carga viral
, substituindo-se o esquema se necessário;
-
Outra medida importante é a profilaxia de infecções oportunistas;
-
Para mais informações, acesse Terapia antirretroviral no HIV
e Profilaxia de doenças oportunistas no HIV
.
Dieta e Hidratação
-
Dieta oral conforme aceitação.
[cms-watermark]
-
Estimular ingesta hídrica (2-3 L/dia).
-
SF 0,9%
± 3.000 mL/m² EV de 24/24 horas. Para mais informações de cálculo, acesse IMC e Superfície corporal.
[cms-watermark]
Tratamento de Suporte
1.
Profilaxia de lise tumoral:
Escolha uma das seguintes opções:
-
Alopurinol
(100 mg/comprimido) 100 mg VO de 8/8 horas OU 300 mg VO de 24/24 horas;
-
Rasburicase
(1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4 a 7 dias.
2.
Sulfametoxazol + Trimetoprima
(800 mg/comprimido ou 160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas, 2-3x/semana.
3.
Aciclovir
(200 mg/comprimido) 400 mg VO de 12/12 horas.
4.
Filgrastim
(300 microgramas/0,5 mL) 5 microgramas/kg SC de 24/24 horas (mantido geralmente até neutrófilos > 5.000/mm³).
5.
Profilaxia do sistema nervoso central:
Escolha uma das opções:
-
Metotrexato
(25 mg/mL) 12 mg IT ‒ a depender do protocolo de quimioterapia;
-
Citarabina
(20 mg/mL) 100 mg IT ‒ a depender do protocolo de quimioterapia;
-
Dexametasona
(2 mg/mL) 2 mg IT ‒ a depender do protocolo de quimioterapia.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
-
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
-
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
-
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
-
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
-
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.