Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Não há estudos de alta evidência em relação ao tratamento, apenas estudos de casos;
• Apesar do potencial do tratamento em reduzir os sintomas e tentar conter a progressão da doença, a lipodermatoesclerose normalmente segue um curso prolongado e avançado;
• A intervenção precoce na fase aguda pode ajudar a prevenir evolução para a fase avançada;
• Terapia de compressão com bandagens + elevação das pernas:
  
  • 1ª linha de tratamento em todos os estágios da lipodermatoesclerose (agudo e crônico);
  • Idealmente, a compressão deve ter pressão > 40 mmHg;
  • Pode até reverter a lipodermatoesclerose aguda e subaguda.
• Corticoide tópico ou intralesional:
  
  • Indicado principalmente para lipodermatosclerose aguda;
  • A aplicação intralesional é preferida na presença de diversas placas endurecidas isoladas, porém não há diluição, modo de aplicação e frequência bem definidos na literatura;
  • O uso tópico é indicado quando as placas são difusas e circunferenciais.
    
• Esteroide anabólico:
  • Pode ser indicado para a lipodermatoesclerose crônica ou aguda que não respondeu às terapias iniciais, mas é contraindicado em casos de hipertensão mal controlada e insuficiência cardíaca;
  • Exemplos: Danazol e Oxandrolona;
    
  • Benefícios descritos [cms-watermark] em casos clínicos, embora sejam necessários estudos com maior evidência para justificar seu uso.
    
• Pentoxifilina: Para aumentar o fluxo sanguíneo;
  
• Capsaicina: Pode ajudar na dor crônica, mas não previne a progressão da doença;
  
• Métodos de manejo adjuvantes: Incentivar a prática de atividade física, reduzir peso e cessar o tabagismo;
  
• Terapias intervencionistas:
  
  • Indicada para casos refratários às terapias iniciais;
  • Ultrassom associado à terapia compressiva pode reduzir o endurecimento e o eritema;
  • Tratamento cirúrgico de varizes: Escleroterapia ou ablação endovenosa por laser .

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Corticoide tópico (Indicado principalmente se lipodermatoesclerose aguda com placas difusas e circunferenciais): Escolha uma das opções:

• Propionato de clobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia até melhora evolutiva;
• Propionato de halobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia até melhora evolutiva;
• Dipropionato de betametasona (0,64 mg/g creme ou pomada ou loção). Aplicar nas lesões 1x/dia até melhora evolutiva;
• Valerato de betametasona (0,1% creme ou pomada ou loção). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva;
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme ou solução ou loção). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva;
• Desonida (0,05% creme ou pomada ou loção cremosa ou gel creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva;
• Dexametasona (0,01% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva;
• Hidrocortisona (1% pomada ou creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora evolutiva.
  

Esquema B: Medicação adjuvante para auxiliar no fluxo sanguíneo:

• Pentoxifilina (400 mg/comprimido). 1 comprimido VO de 8/8 horas.

Esquema C: Medicação adjuvante para dor crônica (sem efeito na progressão da doença):

• Capsaicina (0,025 ou 0,075% creme ou loção). Aplicar na lesão dolorida 3-4x/dia.

Tratamento Não Farmacológico

1. Terapia de compressão com bandagens + elevação das pernas:
   
   • 1ª linha de tratamento em todos os estágios da lipodermatoesclerose (agudo e crônico);
   • Idealmente, a compressão deve ter pressão > 40 mmHg;
   • Pode até reverter lipodermatoesclerose aguda e subaguda.
     
2. Métodos de manejo adjuvantes:
   
   • Aumentar a prática de atividade física;
   • Reduzir o peso;
   • Cessar o tabagismo.
     
3. Terapias intervencionistas:
   
   • Indicadas para casos refratários às terapias iniciais;
   • Ultrassom associado à terapia compressiva pode reduzir o endurecimento e o eritema;
   • Tratamento cirúrgico de varizes: Escleroterapia ou ablação endovenosa por laser .