Orientações ao Prescritor

• A determinação do fator causal é essencial para um tratamento adequado; [cms-watermark]
• Deve-se definir se a dor é aguda, subaguda ou crônica;
  
• O objetivo do tratamento da lombalgia aguda é o alívio sintomático em curto prazo, uma vez que a maioria melhora em até 4 semanas;
• Não é aconselhado repouso absoluto no leito em quadros agudos, e as modificações das atividades habituais devem ser mínimas, retornando às atividades de vida diária e ao trabalho o mais rápido possível;
• Se a atividade for dolorosa ou piorar a dor, o paciente deve fazer o máximo que puder para retornar e aumentar gradualmente a atividade conforme a tolerância.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a indicação clínica:

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 até 4/4 horas;
• Dipirona sódica (500 ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 até 4/4 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (500 ou 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Escolha uma das opções:

• Ibuprofeno (400-600 mg/comprimido) 200-600 mg VO de 6/6 até 4/4 horas;
• Diclofenaco (75 mg/3 mL) 75 mg IM até de 12/12 horas;
• Diclofenaco 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia);
  
• Naproxeno (250, 500 ou 550 mg/comprimido) 250-550 mg/dose VO de 12/12 horas;
• Indometacina (25 mg/comprimido) 25-50 mg/dose VO de 8/8 horas;
• Cetoprofeno (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg EV de 8/8 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
  
• Piroxicam (20 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 24/24 horas;
• Celecoxibe (100 ou 200 mg/comprimido) 100-200 mg VO de 12/12 horas;
• Etoricoxibe (60 mg/comprimido) 60-90 mg VO de 24/24 horas;
• Tenoxicam (20 ou 40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 24/24 horas (dose máxima: 40 mg/dia);
• Nimesulida (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg VO de 12/12 horas;
• Meloxicam (7,5 ou 15 mg/comprimido) 7,5-15 mg EV de 12/12 até 24/24 horas.
  

Esquema C: Relaxantes musculares. Escolha uma das opções:

• Cloridrato de Ciclobenzaprina (5-10 mg/comprimido) 10-40 mg/dia VO em 2-4 doses;
• Cloridrato de Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-8 mg VO de 8/8 horas;
• Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg VO de 8/8 horas. Progredir a dose em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário;
  
• Fenilbutazona Cálcica (75 mg/comprimido) 150 mg VO de 6/6 até 8/8 horas por 2 dias seguidos de 75 mg de 12/12 até 8/8 horas;
• Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg VO de 6/6 horas;
• Carisoprodol (125 mg/comprimido) 125-150 mg VO de 8/8 até 6/6 horas.

Esquema D: Opioides. Se dor forte e refratárias às terapias anteriores. Escolha uma das opções:
• Tramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
• Fosfato de codeína (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas;
• Cloridrato de metadona (5 mg/comprimido) 2,5-10 mg VO de 3/3 até 4/4 horas (dose máxima: 120 mg/dia);
• Sulfato de morfina (10 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg VO de 4/4 horas. Dose usual: 15-30 mg VO de 4/4 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Perda de peso para pacientes com sobrepeso ou obesidade.
2. Proteção articular e conservação de energia.
3. Calor local de 8/8 horas em lesões mecânicas.
4. Repouso por períodos curtos, iniciando ou retomando as atividades diárias, assim que toleradas:
   • Repouso por tempo prolongado pode levar a pior resultado funcional. [cms-watermark]
5. Reabilitação com cinesioterapia orientada por profissional da saúde após fase aguda, objetivando alongamento e fortalecimento de musculatura abdominal e paravertebral associados ao alongamento dos isquiotibiais.
6. Correção postural e ergonômica.
7. Acupuntura.

Orientações ao Prescritor

• A determinação do fator causal é essencial para um tratamento adequado;
• Deve-se definir se a dor é aguda, subaguda ou crônica;
• No caso de dores crônicas, muitas vezes é necessário tratamento farmacológico de longo prazo, além das medidas descritas no tópico "Dor Aguda" para os momentos de agudização;
• Para mais informações, acesse o tópico "Abordagem terapêutica".

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo, conforme indicação clínica:

Esquema A: Antidepressivos tricíclicos. Escolha uma das opções:
• Cloridrato de amitriptilina (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO à noite;
• Cloridrato de nortriptilina (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO à noite.

Esquema B:
• Cloridrato de duloxetina (30 ou 60 mg/cápsula) 30 mg VO 24/24 horas por 7 dias, seguido de 60 mg VO 24/24 horas, se tolerada.

Tratamento Não Farmacológico

1. Perda de peso para pacientes com sobrepeso ou obesidade.
2. Proteção articular e conservação de energia.
3. Alongamento e fortalecimento de musculatura abdominal e paravertebral associados ao alongamento dos isquiotibiais.
4. Correção postural e ergonômica.