Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Em geral, a subluxação atraumática pode ser tratada de forma conservadora, e as luxações agudas requerem redução urgente, fechada ou aberta;
• Via de regra, as luxações traumáticas devem ser reduzidas mediante flexão do joelho a 80 a 110° em associação à pressão na cabeça da fíbula em sentido oposto ao da luxação. A redução aberta pode ser necessária nos casos irredutíveis pelos métodos convencionais;
• Após a redução, a estabilidade deve ser avaliada, e a articulação pode ser imobilizada por cerca de 3 semanas;
• Um programa de fortalecimento de gastrocnêmios e isquiotibiais é recomendado após o período de imobilização.

Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou com fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.
  

Procedimentos - Imobilização

• Imobilização com órtese e manutenção do joelho em extensão são recomendações por um período médio de 3 semanas após o episódio de luxação.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol [cms-watermark] (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 28 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou com fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.
  

Procedimentos - Imobilização

• O uso de imobilização dependerá da técnica cirúrgica empregada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Antibioticoprofilaxia

1. E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol [cms-watermark] (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol [cms-watermark] (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado.