Orientações ao Prescritor

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo de AINEs;
• Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Considerar anticoagulação profilática em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Rotina de avaliações após a redução da luxação:
• A maioria dos pacientes se apresenta com redução espontânea da luxação antes da chegada ao hospital; [cms-watermark]
• Pacientes com luxação sem redução espontânea apresentam indicação de redução com sedação no centro cirúrgico em regime de urgência. Após redução, avaliar fixação externa em caso de lesões muito instáveis;
  
• Exame neurovascular seriado de 2/2 a 4/4 horas, por 48 horas. [cms-watermark]
  

Procedimentos - Imobilização

• Órtese em extensão do joelho ou tala em extensão. Manter até programação da cirurgia para tratamento definitivo da lesão multiligamentar;
• Em casos com grande instabilidade e possibilidade de luxação/subluxação mesmo com o uso da imobilização, considerar estabilização articular com fixador externo para controle de danos.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% (30-40 mL/kg) EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Anti-inflamatórios não esteroides: Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina ( 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia.
  [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500-1.000 mg) VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol ( 500-750 mg) VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado. [cms-watermark]
  

Orientações ao Prescritor

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo de AINEs;
• Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Considerar anticoagulação profilática em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

• No pós-operatório, o uso de braces ou imobilizador do joelho é mantido. Dependendo da reconstrução efetuada e da órtese utilizada, o arco de movimento pode ser liberado de maneira mais precoce; [cms-watermark]
• A carga poderá ser restringida nas primeiras 4-6 semanas e depois liberada progressivamente.
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% (30-40 mL/kg) EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

2. Anti-inflamatórios não esteroides: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

3. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

4. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

5. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina ( 40 mg) SC de 24/24 horas. Suspender 12 horas antes da cirurgia; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

2. Proteção gástrica:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado;
  
• Manter o uso do imobilizador/órtese.
  

Orientações ao Prescritor

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo de AINEs;
• Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Considerar anticoagulação profilática em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

• No pós-operatório, o uso de braces ou imobilizador do joelho é mantido. Dependendo da reconstrução efetuada e da órtese utilizada, o arco de movimento poderá ser liberado de maneira mais precoce;
• A carga pode ser restringida nas primeiras 4-6 semanas e depois liberada progressivamente.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. Anti-inflamatórios não esteroides: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno (100 mg) VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno (200-600 mg) VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol (50-100 mg) VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado;
• Manter o uso do imobilizador/órtese;
• Aplicar gelo local 4x/dia, 20 minutos por vez.