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Luxações do Quadril

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Todos os casos apresentam indicação de redução com sedação;
  • Após redução, caso a articulação esteja estável e sem lesões associadas com indicação de intervenção, adotar tratamento ambulatorial com analgesia, carga parcial e restrição de movimentos que afetem a estabilidade do quadril, normalmente limitando a flexão entre 60 e 90°, e mantendo rotação neutra por 4 a 6 semanas.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em todos os pacientes, devido à restrição ao leito e à ampliação do tempo de tratamento em pacientes que permanecerão acamados por tempo adicional;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • Carga parcial e restrição de movimentos que afetem a estabilidade do quadril, normalmente limitando a flexão entre 60 e 90°, e mantendo rotação neutra por 4 a 6 semanas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Indometacina [cms-watermark] 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 28 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 28 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o emprego em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • Repouso com restrição ao leito associado à execução de cirurgia precoce é utilizado em grande parte dos pacientes.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia. [cms-watermark]
    5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO ou EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • Carga parcial e restrição de movimentos que afetem a estabilidade do quadril, normalmente limitando a flexão entre 60 a 90°, e mantendo rotação neutra por 4 a 6 semanas;
  • Pacientes submetidos à osteossíntese de fraturas de quadril ou acetábulo podem exigir restrição de carga, respeitando-se os princípios do tratamento da fratura em associação.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV, de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 20-40 mg VO ou EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • Carga parcial e restrição de movimentos que afetem a estabilidade do quadril, normalmente limitando a flexão entre 60 e 90°, e mantendo rotação neutra por 4 a 6 semanas;
  • Pacientes submetidos à osteossíntese de fraturas de quadril ou acetábulo podem exigir restrição de carga, respeitando-se os princípios do tratamento da fratura em associação.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Outras Informações

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Benedick A, Lopas L, Daley E, et al. Traumatic hip dislocation: pediatric and adult evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2024; 32(14):637-46.

Beaty JH, Azar FM. Campbell's operative orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Saunders; 2020.

Tornetta III P, Ricci WM, Ostrum RF, et al. Rockwood & Green fractures in adults. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.

Pascarella R, Fantasia R, Sangiovanni P, et al. Traumatic hip fracture-dislocation: a middle-term follow up study and a proposal of new classification system of hip joint associated injury. Injury. 2019; 50 Suppl 4:S11-20.

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and dislocation classification compendium - 2018. J Orthop Trauma. 2018; 32(Suppl 1):S1-170.

Mandell JC, Marshall RA, Banffy MB, et al. Arthroscopy after traumatic hip dislocation: a systematic review of intra-articular findings, correlation with magnetic resonance imaging and computed tomography, treatments, and outcomes. Arthroscopy. 2018; 34(3):917-27.

Mandell JC, Marshall RA, Weaver MJ, et al. Traumatic hip dislocation: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 2017; 37(7):2181-201. [cms-watermark]

Sizínio H, Xavier R, Pardini Jr. AG, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.

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