Orientações ao Prescritor

Orientar sobre:
• Prevenção de picadas de insetos.
  

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas conforme idade e peso:

Esquema A: Crianças < 6 meses de vida ou 5 kg: Escolha uma das opções:

• Arteméter + Lumefantrina (20 + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 3 dias;
• Artesunato + Mefloquina (25 + 50 mg) 1 comprimido VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias.

Esquema B: Crianças entre 6-11 meses de vida ou 5-9 kg: Associação:
I. Artemisinin-combined therapy (ACT).
+
II. Primaquina 5 mg comprimido 1 comprimido VO à noite por 7 dias.

Opções de ACT (I):
• Arteméter + Lumefantrina (20 + 120 mg) 1 comprimido de 12/12 horas por 3 dias;
• Artesunato + Mefloquina (25 + 50 mg) 1 comprimido de 24/24 horas (manhã) por 3 dias.

Esquema C: Crianças > 1 ano de idade: Associação:
I. Cloroquina Dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir.
+
II. Primaquina [cms-watermark] Dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir.

Alternativas posológicas da Cloroquina 150 mg comprimido (I):
• 1-3 anos ou 10-14 kg: 1 comprimido VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias ;
• 4-8 anos ou 15-24 kg: 2 comprimidos VO de 24/24 horas (manhã) no 1º dia e 1 comprimido VO de 24/24 horas (manhã) nos outros 2 dias;
• 9-11 anos ou 25-34 kg: 2 comprimidos VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias;
• 12-14 anos ou 35-49 kg: 3 comprimidos VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias;
• > 15 anos ou 50-69 kg: 4 comprimidos VO de 24/24 horas (manhã) no 1º dia e 3 comprimidos VO de 24/24 horas (manhã) nos outros 2 dias.

Alternativas posológicas da Primaquina de 5 mg comprimido ou 15 mg comprimido (II):

• 1-3 anos ou 10-14 kg: 10 mg VO de 24/24 horas (noite) por 7 dias;
• 4-8 anos ou 15-24 kg: 15 mg VO de 24/24 horas (noite) por 7 dias;
• 9-11 anos ou 25-34 kg: 15 mg VO de 24/24 horas (noite) por 7 dias;
• 12- 14 anos ou 35-49 kg: 30 mg VO de 24/24 horas (noite) por 7 dias;
• > 15 anos ou 50-69 kg: 30 mg VO de 24/24 horas (noite) por 7 dias.

Esquema D para pacientes com deficiência de G6PD: Primaquina 5 mg comprimido ou 15 mg comprimido. Dose dependente de idade e peso:

Orientações ao Prescritor

Orientar sobre:

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Crianças < 6 meses de vida ou 5 kg: Escolha uma das opções:
• Arteméter + Lumefantrina (20 + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 3 dias;
• Artesunato + Mefloquina (25 + 50 mg) 1 comprimido VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias.

Esquema B: Crianças entre 6-11 meses de vida ou 5-9 kg: Associação:
I. Artemisinin-combined therapy (ACT).
+
II. Primaquina (5 mg/comprimido) 5 mg VO à noite por 14 dias.

Opções de ACT (I):
• Arteméter + Lumefantrina (20 + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 3 dias;
• Artesunato + Mefloquina (25 + 50 mg) 1 comprimido VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias.

Esquema C: Crianças > 1 ano de idade: A ssociação:
I. ACT. Dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir.
+
II. Primaquina [cms-watermark] Dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir.

Opções de ACT: Escolha uma das opções:

• Arteméter + Lumefrantina (20 + 120 mg): dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir:
  • 1-2 anos de idade ou 10-14 kg: 1 comprimido VO de 12/12 horas por 3 dias;
  • 3-8 anos de idade ou 15-24 kg: 2 comprimidos VO de 12/12 horas por 3 dias;
  • 9-14 anos de idade ou 25-34 kg: 3 comprimidos VO de 12/12 horas por 3 dias;
  • > 15 anos de idade ou 35-69 kg: 4 comprimidos VO de 12/12 horas por 3 dias;
    
• Artesunato + M efloquina (25 + 50 mg e 100 + 200 mg): dose dependente de idade e peso, conforme descrito a seguir:
  • 1-6 anos de idade ou 10-18 kg: 2 comprimidos de 25 + 50 mg VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias;
  • 7-12 anos de idade ou 18-29 kg: 1 comprimido de 100 + 200 mg VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias;
  • 12-14 anos de idade ou 30-49 kg: 2 comprimidos de 100 + 200 mg VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias;
  • > 15 anos de idade ou 50-69 kg: 2 comprimidos de 100 + 200 mg VO de 24/24 horas (manhã) por 3 dias.

Alternativas posológicas da Primaquina de 5 mg comprimido ou 15 mg comprimido (II):

• Se esquema com Arteméter + Lumefantrina :
  • 1-2 anos de idade ou 10-14 kg: 10 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • 3-8 anos de idade ou 15-24 kg: 15 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • 9-14 anos de idade ou 25-34 kg: 15 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • > 15 anos de idade ou 35-69 kg: 30 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
• Se esquema com Artesunato + M efloquina :
  • 1-6 anos de idade ou 9-18 kg: 10 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • 7-11 anos de idade ou 18-29 kg: 15 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • 12-14 anos de idade ou 30-49 kg: 30 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias;
  • > 15 anos de idade ou 50-69 kg: 30 mg de Primaquina VO de 24/24 horas (noite) por 14 dias.

Orientações ao Prescritor

• Nos casos de malária grave, manter a medicação parenteral até que o paciente possa fazer uso de medicações orais;
• Em seguida, prescrever sempre um ciclo de 3 dias de medicação oral, mesmo que o paciente tenha feito 7 dias de medicação venosa. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer solução com os volumes a seguir para correr em 24 horas:

• SG 5% conforme o peso:
  • < 10 kg: 100 mL/kg EV;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada quilo acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada quilo acima de 20 kg;
• Cloreto de sódio 20% Volume de NaCl a 20% (mL) por etapa = (volume da etapa) x 300 (osmolaridade desejada) / 6.800;
• Cloreto de potássio 10% 0,7-1,5 mL/kg/dia (1-2 mEq/kg/dia) EV;
• Atenção! Ajustar aporte de glicose, sódio e potássio conforme a glicemia, a natremia e a calemia do paciente.

3 . SF 0,9 % 20 mL/kg EV em 30 minutos, caso haja choque hemodinâmico ou hipotensão ou desidratação.

Tratamento Farmacológico

1. Antimaláricos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Artesunato (10 mg/mL) dose dependente do peso, conforme descrito a seguir:
  • < 20 kg: 0,3 mL/kg/dose (3 mg/kg/dose) EV por 3 doses (na admissão, 12 horas depois e 24 horas depois). Se não for possível administrar a medicação por via oral, manter doses parenterais até que seja possível de 24/24 horas;
  • > 20 kg: 0,24 mL/kg/dose (2,4 mg/kg/dose) EV por 3 doses (na admissão, 12 horas depois e 24 horas depois). Se não for possível administrar a medicação por via oral, manter doses parenterais até que seja possível de 24/24 horas.
• Artesunato (20 mg/mL) dose dependente do peso, conforme descrito a seguir:
  • < 20 kg: 0,15 mL/kg/dose (3 mg/kg/dose) IM por 3 doses (na admissão, 12 horas depois e 24 horas depois). Se não for possível administrar a medicação por via oral, manter doses parenterais até que seja possível de 24/24 horas. Infundir em 1-2 minutos;
  • > 20 kg: 0,12 mL/kg/dose (2,4 mg/kg/dose) IM por 3 doses (na admissão, 12 horas depois e 24 horas depois). Se não for possível administrar medicação por via oral, manter doses parenterais até que seja possível de 24/24 horas. Infundir em 1-2 minutos;
• Clindamicina 150 mg/mL 0,044 mL/kg/dose (20 mg/kg/dia) EV de 8/8 horas por 7 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração mínima de 18 mg/mL. Infundir em 10-60 minutos (não exceder a velocidade de 30 mg/minuto).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas (dose máxima: 2,5 mL/dose; 5 g/dia). Se endovenoso, diluir com SF para concentração mínima de 50 mg/mL;
• Paracetamol (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO até de 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia). Não ultrapassar cinco doses diárias.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. [cms-watermark]

Cuidados

1. Oxigênio complementar em caso de necessidade. Avaliar suporte ventilatório avançado. [cms-watermark]
2. Monitorização hemodinâmica.
   
3. Sinais vitais de 3/3 horas.
   
4. Balanço hídrico de 3/3 horas. [cms-watermark]