Orientações ao Prescritor

• A prescrição e a dispensação dos antimaláricos no Brasil deve ser feita apenas com resultado laboratorial confirmatório;
• Os medicamentos são disponibilizados gratuitamente em unidades do Sistema Único de Saúde (SUS). Não é privativo do médico o manejo de malária e, portanto, pode ser realizado por profissionais de outras áreas da Saúde;
• Supervisionar a tomada das medicações antimaláricas, especialmente em crianças com menos de 1 ano, gestantes, idosos, pessoas com outras doenças descompensadas, indivíduos iletrados ou com alguma dificuldade de compreender a forma de tomar as medicações;
• Indicar o teste para detecção de deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) antes da utilização da Primaquin a ;
• No caso do uso de Tafenoquina , a realização do teste quantitativo de G6PD é obrigatória. A Tafenoquina se encontra em fase de implementação gradual no Brasil ;
  
• Deve-se realizar terapêutica sob vigilância , pois o uso da Primaquina e da Tafenoquina em pessoas com deficiência de G6PD pode resultar em hemólise, anemia grave, colúria, fadiga, insuficiência renal aguda e icterícia. O diabetes é frequente em pessoas com deficiência de G6PD.

Antibioticoterapia

• Arteméter + lumefantrina 80 mg + 480 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias; ou
• Artesunato + mefloquina 200 mg + 400 mg VO, 1x/dia, por 3 dias;
• Ambos podem ser associados à Primaquina para interromper a transmissão e eliminar formas hepáticas latentes, caso não haja contraindicação, como deficiência de G6PD;
• A escolha do tratamento para malária depende do agente etiológico identificado. No entanto, caso o agente não seja conhecido no momento do diagnóstico, recomenda-se adotar esquemas que cubram as principais espécies, especialmente a possibilidade de infecção por P. falciparum ;
• É fundamental confirmar o diagnóstico laboratorialmente e ajustar o tratamento assim que a espécie for identificada.

Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos: [cms-watermark] [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

• A medicação deve ser ingerida todos os dias, preferencialmente no mesmo horário e após uma refeição, evitando vômitos;
• Em caso de vômito em até 60 minutos depois da tomada, repetir toda a medicação. Caso ocorra após 60 minutos, não é necessário repetir a medicação;
• Orientar o paciente quanto às medidas preventivas;
  
• Distribuir ou recomendar, quando disponível, mosquiteiro impregnado com inseticida de longa duração (Mild) ou mosquiteiro comum para paciente com diagnóstico de malária e seus familiares.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:

• Variações de dieta de acordo com as comorbidades; [cms-watermark]
• Se paciente instável: Dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
  

2. Ringer lactato ~ 20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

• Arteméter + lumefantrina 80 mg + 480 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias; ou
  
• Artesunato + mefloquina 200 mg + 400 mg VO, 1x/dia, por 3 dias;
  
• Ambos podem ser associados à Primaquina para interromper a transmissão e eliminar formas hepáticas latentes, caso não haja contraindicação, como deficiência de G6PD;
  
• A escolha do tratamento para malária depende do agente etiológico identificado. No entanto, caso o agente não seja conhecido no momento do diagnóstico, recomenda-se adotar esquemas que cubram as principais espécies, especialmente a possibilidade de infecção por P. falciparum ;
• É fundamental confirmar o diagnóstico laboratorialmente e ajustar o tratamento assim que a espécie for identificada.

Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos: [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para trombose venosa profunda (TVP):

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. [cms-watermark]

Cuidado Gerais

1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar a necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Insulina regular SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
   
3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
   
4. Acesso venoso periférico salinizado.
   
5. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]