Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Candidíase orofaríngea: Escolha uma das opções; em casos mais proeminentes, dar preferência ao Fluconazol:

• Fluconazol 100 mg VO de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Nistatina suspensão oral 5 mL VO de 6/6 horas. Gargarejar e engolir.
  

Esquema B: Candidíase esofagiana: Escolha uma das opções:

• Fluconazol 200-400 mg VO de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Itraconazol 200 mg VO de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Anidulafungina 200 mg/dia (2 frascos-ampola), IV, em dose única diária, por 7 a 14 dias175, ou
• Complexo lipídico de anfotericina B EV 5 mg/kg/dia por 7 a 4 dias.
  

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Orientações ao Prescritor

• Penicilina é o tratamento preferencial. O acompanhamento da resposta deve ser realizado com VDRL ou RPR;
• As parcerias sexuais também devem ser tratadas.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Sífilis primária, secundária e latente recente (< 2 anos de evolução): E scolha uma das opções:

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades, IM, dose única (1,2 milhão de unidades em cada glúteo);
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias (exceto gestantes);
  
• Ceftriaxona 1 g EV/IM de 24/24 horas, por 10-14 dias.
  

Esquema B: Sífilis latente tardia (> 2 anos de evolução ou desconhecida) e sífilis terciária: Escolha uma das opções:

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades, IM, semanal, por 3 semanas (dose total: 7,2 milhões);
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 30 dias (exceto gestantes).
  

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Orientações ao Prescritor

• O tratamento contra HCV está indicado para todos os pacientes vivendo com HIV (PVHIV) independente da contagem de linfócitos T CD4+ ou do grau de fibrose hepática, preferencialmente com Sofosbuvir associado a Daclatasvir ;
• Recomenda-se iniciar, primeiramente, o tratamento para o HIV até atingir a supressão virológica antes de iniciar o tratamento anti-HCV;
• Antirretrovirais contraindicados na associação ao tratamento anti-HCV: AZT (interação com Ribavirina ), TPV (interação com Sofosbuvir ), NVP e ETV (interação com Daclastavir ).

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade.

Esquema A: Tratamento inicial: Associação:

I. Sofosbuvir 400 mg VO de 24/24 horas.
+
II. Daclatasvir: A dose deve ser ajustada de acordo com a TARV utilizada pelo paciente:
• EFV 90 mg/dia VO – 1 comprimido 60 mg + 1 comprimido 30 mg;
• ATV/r 30 mg/dia VO – 1 comprimido 30 mg;
• DTG, RAL, DRV/r, LPV/r, TDF, ABC, 3TC, AZT, MRC, 60 mg/dia VO – 1 comprimido 60 mg.
  

Esquema B: Acrescentada ao esquema de pacientes cirróticos ou com menor chance de resposta virológica, como não respondedores aos esquemas com Interferon, genótipo 3, sexo masculino, idade > 40 anos:

• Ribavirina dose dependente do peso conforme descrito abaixo:
  • Peso < 75 kg: 11 mg/kg/dia (dose máxima) ou 1 g; [cms-watermark]
  • Peso > 75 kg: 1,25 g.

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Tratamento Farmacológico

1. Inibidores de transcriptase reversa: Uso preferencial de esquemas de TARV com TDF + 3TC. Se houver contraindicação, usar Entecavir, mas não considerar esse medicamento como parte de TARV ativa:
• Tenofovir 300 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas;
• Entecavir 0,5 mg 1 mg VO 24/24 horas.

Profilaxia Primária

Vacinação conforme esquema preconizado.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Orientações ao Prescritor

• Não se deve tratar gestantes e lactantes, com exceção de quadros agudos e graves de reativação;
• Indicar tratamento para pacientes coinfectados, sem sintomatologia, com parasitemia elevada, baixa contagem de linfócitos T CD4+ e baixa relação CD4+/CD8+. O mesmo se aplica aos pacientes com parasitemia persistentemente elevada e sem reativação documentada.
  

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Monoterapia. Escolha uma das opções abaixo:
• Benznidazol (100 mg) 5 mg/kg/ dia de 8/8 horas ou de 12/12 horas, por 60 dias. Dose máxima: 300 mg/dia. Ultrapassando a dose máxima, estende-se o número de dias conforme o peso do paciente;
• Nifurtimox (120 mg) 10 mg/kg/dia de 8/8 horas por 60 dias.

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Orientações ao Prescritor

• Deve-se considerar as interações medicamentosas: Dapsona (ddI e AZT), Rifampicina [cms-watermark] (não utilizar com ATV, DRV, LPV/r, RTV, TPV, ETR e NVP e considerar potencial de interação com ABC, DTG, EFZ, MVC, RAL e AZT) e Clofazimina (potencial de interação com ATV, ddI e LPV/r);
• Para casos paucibacilares, a duração do tratamento é de 6 doses mensais supervisionadas de Rifampicina, com critério de alta se 6 doses supervisionadas em até 9 meses. Para os multibacilares, a duração é de 12 doses mensais supervisionadas de Rifampicina, com critério de alta se 12 doses supervisionadas em até 18 meses.
  

Tratamento Farmacológico

Adultos: Poliquimioterapia única (PQT-U)
• PQT-U é composta por dose mensal supervisionada + dose diária autoadministrada;
• Duração do tratamento paucibacilar: 6 meses;
  
• Duração do tratamento multibacilar: 12 meses.

Dose mensal supervisionada:
• Rifampicina 600 mg;
• Clofazimina 300 mg;
• Dapsona 100 mg.

Dose diária autoadministrada:

• Clofazimina 50 mg diariamente;
• Dapsona 100 mg diariamente.
  

Observação! Deve-se considerar as seguintes interações medicamentosas:

• Dapsona: Potencial de interação com ddI e AZT;
• Rifampicina: Não utilizar com ATV, DRV, LPV/r, RTV, TPV, ETR e NVP. E potencial de interação com: ABC, DTG, EFZ, MVC, RAL, AZT;
  
• Clofazimina: Potencial de interação com ATV, ddI e LPV/r.

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Não há indicação de profilaxia secundária.

Orientações ao Prescritor

• Para a forma visceral das leishmanioses, o uso prioritário é da formulação lipossomal e, na forma tegumentar (cutânea ou mucosa), o uso de Anfotericina B desoxicolato;
  
• A Anfotericina B lipossomal é a primeira escolha para pacientes com leishmaniose tegumentar com as seguintes características: idade > 50 anos; insuficiência renal, cardíaca ou hepática; transplantados renais, cardíacos e hepáticos; e gestantes;
• Conforme a condição clínica do paciente e disponibilidade nas unidades de saúde, o tratamento e a profilaxia secundária podem ser realizados em regime hospitalar ou ambulatorial.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Coinfecção leishmania-HIV e forma visceral: Escolha uma das opções; preferencialmente Anfotericina B:
• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia (dose máxima diária de 50 mg) EV 14-20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância;
• Anfotericina B lipossomal 4 mg/kg/dia EV, por 5 dias, ou 3 mg/kg/dia EV, por 7 dias;
  
• A ntimoniato de N-metil glucamina 20 mg/kg/dia de Sbv EV/IM, por 30 dias;
  
• Isotionato de pentamidina 4 mg/kg/dia do sal IM/EV 10-20 aplicações em dias alternados.
  

Esquema B: Coinfecção leishmania-HIV e forma cutânea localizada ou disseminada da leishmaniose tegumentar: Escolha uma das opções, preferencialmente Anfotericina B :

• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância. Dose máxima diária de 50 mg e total acumulada de pelo menos 1,5 g;
• Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV diariamente até completar 1-1,5 g de dose total;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 15 mg/kg/dia de Sbv EV/IM, por 20 dias;
  
• Isotionato de pentamidina 4 mg/kg/dia do sal IM/EV 3-10 aplicações em dias alternados.
  

Esquema C: Coinfecção leishmania-HIV e forma mucosa ou cutâneo-mucosa: Escolha uma das opções, preferencialmente Anfotericina B :

• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância. Dose máxima diária de 50 mg e total acumulada de pelo menos 1,5 g;
• Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV diariamente até completar 2,5-3 g de dose total;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 15 mg/kg/dia de Sbv EV/IM, por 20 dias;
  
• Isotionato de pentamidina 4 mg/kg/dia do sal IM/EV 3-10 aplicações em dias alternados.
  

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

Na leishmaniose visceral, recomenda-se a profilaxia secundária para os pacientes com menos de 350 linfócitos T CD4+/mm ³ , a cada 2 ou 4 semanas.

1. Esquemas de profilaxia secundária: Escolha uma das opções, conforme disponibilidade:

• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg EV;
  
• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg (dose máxima de 50 mg) EV;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 20 mg de Sbv/kg (810 mg/Sbv) EV/IM;
  
• Isotionato de pentamidina 4 mg/kg do sal EV/IM.
  

Orientações ao Prescritor

• Formas moderadas a graves, disseminadas ou com acometimento de SNC devem ser tratadas em regime hospitalar. Formas leves, ou formas moderadas e graves após estabilização clínica, podem ser tratadas de forma ambulatorial;
• Após o tratamento, a profilaxia secundária deve ser instituída até contagem de linfócitos T-CD4+ > 200 células/mm³ em dois exames com pelo menos 6 meses de intervalo.
  

Tratamento Farmacológico

1. Formas leves ou após melhora clínica: Escolha uma das opções:

• Itraconazol 200-400 mg/dia até controle da febre e redução das lesões tegumentares e viscerais, ajustando para 200-400 mg/dia e por 9 a 18 meses;
• SMX-TMP (400/80 mg) 2 comprimidos VO de 8/8 horas ou de 12/12 horas até 18 ou 24 meses.
  

Profilaxia Primária

Não há recomendação para profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

1. Opções de profilaxia: SXM-TMP apresenta vantagem por também ter cobertura contra PCP e neurotoxoplasmose. Escolha uma das opções:

• Itraconazol 100-200 mg VO de 24/24 horas;
• Fluconazol 200 mg VO de 24/24 horas;
• SMX-TMP 400/80 - 800/160 mg VO de 12/12 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• A profilaxia primária está indicada para os pacientes com contagem de linfócitos T-CD4+ < 50 células/mm³, embora o guideline europeu e da IDSA não a recomende em pacientes que irão iniciar TARV. A profilaxia estaria indicada nos com LT-CD4+ < 50 células/mm³ e que mantêm viremia mesmo em uso de TARV;
• A profilaxia primária deve ser mantida até a contagem de linfócitos T-CD4+ > 100 células/mm³ por mais de 3 meses. Já a profilaxia secundária, pode ser suspensa após 12 meses de tratamento, na ausência de sintomas e se contagem de linfócitos T-CD4+ > 100 células/mm³ por mais de 6 meses.
  

Tratamento Farmacológico

1. Associação:
I. Etambutol 15 mg/kg VO de 24/24 horas (dose máxima de 1.200 mg/dia).
+
II. Macrolídeos: Escolher entre umas das opções, preferencialmente Claritomicina.

Opções de macrolídeos (II):
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas;
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas.

Profilaxia Primária

1. Medicações profiláticas: E scolha uma das opções:
• 1ª escolha: Azitromicina 1.200-1.500 mg/semana VO;
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas.
  

Profilaxia Secundária

1. Associação:
I. Etambutol 15 mg/kg VO de 24/24 horas (dose máxima de 1.200 mg/dia).
+
II. Macrolídeos: Escolher entre uma das opções, preferencialmente Claritromicina.

Opções de macrolídeos (II):
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas;
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Não há recomendação específica para suspensão da profilaxia secundária, mas recomenda-se interrupção se o paciente apresenta contagem de linfócitos T-CD4+ > 200 células/mm³ por mais de 3 meses (6 meses pelo guideline da IDSA).
  

Tratamento Farmacológico

1. SXM-TMP é a escolha preferencial, com maior nível de evidência para o esquema de 6/6 horas. Pirimetamina e Ciprofloxacino são considerados alternativas para casos de alergia a sulfa: escolha uma das opções conforme as orientações:
• SMX-TMP (800/160 mg) 1 comprimido VO 6/6 horas, por 10 dias;
• SMX-TMP (800/160 mg) 1 comprimido VO 12/12 horas, por 7-10 dias;
  
• Pirimetamina 50-75 mg VO de 24/24 horas;
  
  • Associar: Ácido folínico 10 mg VO, por 7 dias. [cms-watermark]
• Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 horas, por 7 dias.
  

Profilaxia Primária

Profilaxia Secundária

1. Medicações profiláticas: E scolha uma das opções:
• 1ª escolha: SMX-TMP (800/160 mg) 1 comprimido VO 3x/semana;
• Pirimetamina 25 mg VO de 24/24 horas;
  
  • Associar: Ácido folínico 10 mg VO 3x/semana. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• A maioria das apresentações de HSV podem ser manejadas de forma ambulatorial. Formas mucocutâneas graves devem receber terapia parenteral, necessitando de internação hospitalar;
• A profilaxia secundária está indicada somente em casos de herpes recorrente (> 6 episódios/ano), como forma de tratamento supressivo.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Lesões orolabiais: Tratamento por 5-10 dias. Escolha uma das opções:

• Aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas;
• Valaciclovir 1 g VO de 12/12 horas.
  

Esquema B: Lesões genitais: Primoinfecções devem ser tratadas por 7-10 dias e lesões recorrentes, por 5-10 dias. Escolha uma das opções:

• Aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas;
• Valaciclovir 1 g VO de 12/12 horas.
  

Profilaxia Primária

Não há indicação de profilaxia primária.

Profilaxia Secundária

1. Antivirais indicados: Escolha uma das opções:
• Aciclovir 400 mg VO de 12/12 horas;
• Valaciclovir 500 mg VO de 12/12 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• A duração da fase de indução é de 2 semanas;
• Optar por prolongar esse período em pacientes comatosos ou com deterioração clínica, hipertensão intracraniana persistente, cultura de líquor positiva ao final da indução e/ou aspectos neurorradiológicos associados à criptococose; [cms-watermark]
• Importante lembrar da necessidade do preparo pré-infusão de Anfotericina B.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

A terapia é composta de Anfotericina B combinada com Flucitosina ou Fluconazol . Flucitosina é considerada superior, mas a disponibilidade no Brasil é limitada.

1. Anfotericina B: Escolher uma das formulações a seguir:

• Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg EV de 24/24 horas;
  
• Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg EV de 24/24 horas.

2. Medicação adjuvante: Escolher, conforme a disponibilidade, uma das opções seguintes:
• Flucitosina 100 mg/kg/dia VO divididos de 6/6 horas;
• Fluconazol 800 mg/dia EV, em dose única ou divididos de 12/12 horas.
  

Preparo Pré-infusão de Anfotericina B

1. Hidratação: Administrada antes da infusão de Anfotericina para nefroproteção:
• SF 0,9% 500-1.000 mL EV;
• Ringer lactato 500-1.000 mL EV.

2. Antitérmico: A dministrado 30 minutos antes da infusão de Anfotericina:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV;
  
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Formas moderadas a graves, com acometimento de SNC ou doença disseminada, devem ser tratadas em regime hospitalar. Conforme a condição clínica, as fases de consolidação e manutenção podem ser realizadas ambulatorialmente;
• A fase de indução tem duração de 2 semanas ou até melhora clínica. Casos de meningite confirmada devem ter a terapia prolongada por 4 a 6 semanas;
  
• Importante lembrar a necessidade do preparo pré-infusão de Anfotericina B.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a fase do tratamento.

Esquema A: Fase de indução: Escolha uma das opções:
• Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg EV de 24/24 horas. Se meningite confirmada: 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg de 24/24 horas.
  

Esquema B: Fase de consolidação (6 a 12 semanas para casos moderados a graves de histoplasmose moderada a grave, e por 12 meses até 24 meses para histoplasmose disseminada grave ou crônica): Escolha uma das opções:

• Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas;
• Fluconazol 400 mg VO de 24/24 horas.
  

Preparo Pré-infusão de Anfotericina B

1. Hidratação: Administrada antes da infusão de Anfotericina para nefroproteção:

• SF 0,9% 500-1.000 mL EV;
• Ringer lactato 500-1.000 mL EV.
  

2. Antitérmico: Administrado 30 minutos antes da infusão de Anfotericina:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV;
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme a condição clínica.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a fase do tratamento.

Esquema A: Fase de indução: Escolha uma das opções:

• Ganciclovir 5 mg/kg EV de 12/12 horas, por 14-21 dias;
• Valganciclovir 900 mg VO de 12/12 horas, por 14-21 dias.

Esquema B: Fase de manutenção: Escolha uma das opções:

• Ganciclovir 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Valganciclovir 900 mg VO de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

A maioria dos casos de candidíase pode ser tratada por medicações VO, mas casos refratários ou com disfagia importante podem exigir medicações EV. Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Candidíase esofagiana:

• Fluconazol 400 mg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.

Esquema B: Casos refratários: Escolher uma das opções:

• Voriconazol 200 mg VO/EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  
• Anfotericina B desoxicolato 0,6 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Anfotericina B lipossomal 3-4 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Caspofungina 50 mg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Micafungina 150 mg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Anidulafungina 100 mg/dia EV no primeiro dia e após 50 mg/dia EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Neurosífilis. Escolha a opção abaixo:

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Importante atentar-se à necessidade de realizar o preparo pré-infusão de Anfotericina B.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Coinfecção leishmania-HIV e forma visceral: Escolha uma das opções, preferencialmente Anfotericina B :

• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia (dose máxima diária de 50 mg) EV 14-20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância;
• Anfotericina B lipossomal 4 mg/kg/dia EV, por 5 dias, ou 3 mg/kg/dia EV, por 7 dias;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 20 mg/kg/dia de Sbv EV/IM, por 30 dias.

Esquema B: Coinfecção leishmania-HIV e forma cutânea localizada ou disseminada da leishmaniose tegumentar: Escolha uma das opções, preferencialmente Anfotericina B:

• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância. Dose máxima diária de 50 mg e total acumulada de pelo menos 1,5 g;
• Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV diariamente até completar 1-1,5 g de dose total;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 15 mg/kg/dia de Sbv EV/IM por 20 dias.

Esquema C: Coinfecção leishmania-HIV e forma mucosa ou cutâneo-mucosa: Escolha uma das opções, preferencialmente Anfotericina B:

• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável, dependendo da tolerância. Dose máxima diária de 50 mg e total acumulada de pelo menos 1,5 g;
• Anfotericina B lipossomal 1-4 mg/kg/dia EV diariamente até completar 2,5-3 g de dose total;
  
• Antimoniato de N-metil glucamina 15 mg/kg/dia de Sbv EV/IM, por 20 dias.

Preparo Pré-infusão de Anfotericina B

1. Hidratação: Administrada antes da infusão de Anfotericina para nefroproteção:

• SF 0,9% 500-1.000 mL EV;
  
• Ringer lactato 500-1.000 mL EV.
  

2. Antitérmico: Administrado 30 minutos antes da infusão de Anfotericina:

• Dipirona sódica (500 mg/mL)1-2 g EV;
  
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO;
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Importante atentar-se à necessidade de realizar o preparo pré-infusão de Anfotericina B.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

1. Formas moderadas a graves: Preferência pelo uso de Anfotericina B ; SMX-TMP é uma opção para casos de acometimento de SNC ou insuficiência respiratória: Escolha uma das opções:
• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia (máximo de 50 mg/dia) EV de 24/24 horas até dose acumulada de 35 mg/kg de peso;
• Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Fluconazol 600 mg/dia, seguido de 400 mg/dia EV até 24 meses;
• SMX-TMP (400/80 mg) 1-2 ampolas EV 6/6 horas;
• SMX-TMP (400/80 mg) 2 comprimidos VO de 12/12 horas até 24 ou 36 meses.

Preparo Pré-infusão de Anfotericina B

1. Hidratação: Administrada antes da infusão de Anfotericina para nefroproteção:
• SF 0,9% 500-1.000 mL EV;
• Ringer lactato 500-1.000 mL EV.

2. Antitérmico: Administrado 30 minutos antes da infusão da Anfotericina :
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV;
  
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme a condição clínica.
2. Hidratação conforme a condição clínica.
   

Tratamento Farmacológico

1. Formas mucocutâneas graves: Após regressão das lesões, a terapia pode ser trocada para antiviral VO:
• Aciclovir 5 mg/kg EV de 8/8 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.