Orientações ao Prescritor

• Liberar dieta 6 horas após extubação, quando houver segurança; [cms-watermark]
• Antiagregante plaquetário (Ácido acetilsalicílico – AAS) é usado para manutenção de patência de pontes. Iniciar assim que extubar e manter em uso contínuo;
• Iniciar profilaxia medicamentosa antitrombótica nas primeiras 12-24 horas e manter até início da deambulação;
  
• Tratamento da fibrilação atrial aguda: Para mais informações, a cesse Fibrilação atrial.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.

2. SF 0,9% 500 mL, a critério médico.

Tratamento Farmacológico

1. Antiagregante plaquetário:

• Ácido acetilsalicílico 100 mg VO após a retirada do tubo em pacientes revascularizados.

2. Betabloqueador: Prevenção de arritmias: Escolha uma das opções:
• Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
• Metoprolol 25-200 mg VO de 24/24 horas.

3. Sedativo: Tratamento do delirium : Escolha uma ou combine as opções:
• Dexmedetomidina 4 mL + 96 mL SF 0,9% (concentração 4 microgramas/mL). Infundir de 0,2-0,7 micrograma/kg/minuto EV contínuo. Associar uma das opções a seguir;
• Quetiapina 25-100 mg VO de 8/8 horas, aumentar paulatinamente;
• Olanzapina 1,25-2,5 mg VO de 24/24 horas;
• Risperidona 1 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas;
• Haloperidol 5 mg/mL 1 ampola IM em caso de agitação.

4. Antiarrítmico: Se fibrilação atrial aguda:
• Amiodarona (ampola: 150 mg/3 mL), da seguinte maneira:
  
  • Dose de ataque: 5-7 mg/kg EV (dose usual 300 mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30-60 minutos; [cms-watermark]
  • Dose de manutenção: 18 mL (= 900 mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL). Correr a 16 mL/hora nas próximas 6 horas, e a 8 mL/hora nas 18 horas seguintes. [cms-watermark]
    

5. Inotrópico: Tratamento do choque cardiogênico: Escolha uma das opções:
• Dobutamina (250 mg/mL) 60 mL puro (concentração de 12.500 microgramas/mL) ou 60 mL + 190 mL de SG 5% (concentração 3.000 microgramas/mL). Infundir de 5-20 microgramas/kg/minuto EV contínuo. Desmame paulatino conforme melhora;
• Milrinona (1 mg/mL) 20 mL + 180 mL de SF 0,9% (concentração de 100 microgramas/mL). Infundir de 0,375-0,75 micrograma/kg/minuto EV contínuo. Evitar caso PA sistólica < 90 mmHg. Permite a suspensão súbita em caso de melhora.

6. Amina vasoativa: Tratamento do choque vasoplégico: Escolha uma ou combine as opções:
• Norepinefrina 20 mL + 80 mL com SG 5% (concentração 200 microgramas/mL). Infundir 0,1-1 micrograma/kg/minuto EV contínuo. Desmame paulatino conforme melhora;
• Vasopressina 2 mL + 98 mL com SF 0,9% (concentração 0,4 unidade/mL). Infundir 0,01 a 0,04 unidade/minuto EV contínuo. Desmame paulatino conforme melhora.

7. Vasodilatador: Tratamento da hipertensão: Escolha uma das opções:
• Nitroprussiato do sódio 2 mL (50 mg) + 248 mL de SG 5% (concentração 200 microgramas/mL). Infundir de 0,25-10 microgramas/kg/minuto EV contínuo;
• Nitroglicerina (50 mg/10 mL) 50 mg + SG 5% 240 mL (concentração de 200 microgramas/mL). Dose inicial 5-10 microgramas/minuto EV contínuo, podendo aumentar 10 microgramas/minuto até obter o efeito desejado (dose máxima: 60 mL/hora).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Tramadol 50-100 mg EV de 8/8 horas em caso de dor refratária.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Antitrombótico: Escolha uma das opções:
• Heparina não fracionada 5.000 unidades/mL. Aplicar 5.000 unidades SC de 8/8 horas;
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas.

5. Insulina: Se disglicemias: Escolha uma das opções:
• Insulina regular SC conforme esquema a seguir:
  • 70-150: 0 unidade;
  • 151-200: 2 unidades;
  • 201-250: 4 unidades;
  • 251-300: 6 unidades;
  • 301-350: 8 unidades;
  • 351-400: 10 unidades;
  • Caso > 400 ou < 60, avisar o plantonista;
• Se hiperglicemia mantida:
  • Insulina regular 100 unidades (1 mL) + SF 0,9% 99 mL (1 unidades/mL) EV contínuo. Ajustar conforme as glicemias.

Cuidados

1. Monitoramento cardíaco contínuo + oximetria de pulso + PAM on-line + PVC on-line .

2. Ventilação mecânica.

3. Cabeceira elevada.

4. Higiene oral.

5. Compressor pneumático intermitente de membros inferiores. Retirar compressores assim que iniciar a profilaxia farmacológica.

6. Hemoglucoteste horário até o início da dieta nos casos de insulina em infusão.