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Marca-passo Cardíaco

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Prescrição pré e pós-implante de marca-passo (MP): Visa à analgesia e à monitoração de possíveis complicações:
    • Complicações: Mau funcionamento do dispositivo, sangramentos e hematomas locais e, mais tardiamente, infecções da ferida operatória;
  • Antibioticoterapia profilática: Cefazolina 1-2 g EV 30-60 minutos antes da cirurgia:
    • Se fatores de risco para S. aureus resistente: Vancomicina 15 mg/kg EV 90-120 minutos antes; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Antibioticoterapia no pós-operatório não reduz o risco de infecção;
  • Para pacientes em anticoagulação não é recomendada a ponte com Heparina, pois o risco de sangramento foi maior do que manter Varfarina com INR terapêutico;
  • Para os pacientes em uso de NOAC, não há evidência clara sobre a suspensão, devendo-se avaliar o risco de sangramento do paciente;
    • Em caso de NOAC + antiplaquetário ou dupla antiagregação plaquetária, suspender, se possível, o IP2Y12 3-7 dias antes da cirurgia (Ticagrelor: 3 dias; Clopidogrel: 5 dias; Prasugrel: 7 dias); [cms-watermark]
  • Aguardar 48 horas para iniciar anticoagulação, se indicada, e 24 horas para profilaxia farmacológica de TEV ou inibidor de P2Y12.
    Orientações de alta e revisão:
  • A alta pode ser realizada em até 24 horas, caso não ocorram complicações;
  • Uso de tipoia no braço ipsilateral nos primeiros 2 dias para imobilização:
    • Evitar movimentar o membro (abdução) e pegar peso com ele nas primeiras 3-4 semanas; [cms-watermark]
  • Retorno ambulatorial para revisão com o ritmologista em 7-15 dias após o implante;

  • Orientar o paciente a sempre avisar aos médicos que tem um MP e ter consigo a carteirinha do dispositivo;

  • Orientar o paciente a evitar esportes de contato que possam danificar o aparelho:

    • É aconselhável não realizar movimentos bruscos com o braço ipsilateral ao aparelho nos primeiros meses, a fim de evitar a fratura do cabo do MP. [cms-watermark]

  • Orientar o paciente a manter-se afastado de dispositivos eletromagnéticos, como: Porta antimetais de bancos e aeroportos e aparelhos de ressonância;

  • Orientar o paciente que, em caso de necessidade de realizar ressonância magnética, cirurgias com bisturi elétrico ou radioterapia, o aparelho de MP deverá receber ajuste antes e após o procedimento;

  • Casos de infecção de ferida operatória devem ser abordados conforme protocolos vigentes. Para mais informações, acesse Infecção de sítio cirúrgico (ISC);
  • Para mais informações e orientações de alta, acesse Marca-passo cardíaco.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta liberada conforme comorbidades do paciente (ex.: hipoglicídica, hipossódica, hipercalórica). [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme a necessidade. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.

    Esquema A: Analgesia simples : Escolha uma das opções:
  • Dipirona (500 mg/mL) 1 g EV de 6/6 até 4/4 horas, conforme dor ou febre, até melhora da dor ou alta hospitalar;
  • Paracetamol (500 a 750 mg/comprimido) 750-1.000 mg VO de 8/8 horas (dose máxima 4 g/dia), conforme dor ou febre, até melhora da dor ou alta hospitalar.
    Esquema B: Opioides : Se dor refratária (raramente necessário): Escolha uma das opções:
  • Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV diluídos em 100 mL de SF 0,9% de 8/8 horas até melhora da dor ou alta hospitalar;
  • Morfina (1 mg/mL) 2-4 mg diluídos em 10 ml de SF 0,9% EV, conforme a dor.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/2 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 e 8 mg/comprimido) 4-8 mg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Monitoração cardíaca contínua até o implante do marca-passo.
  2. Oximetria de pulso.
  3. Monitoração da pressão arterial intermitente.
  4. Após o implante do marca-passo, aferição de sinais vitais pelo menos de 6/6 horas nas primeiras 24 horas.
  5. [cms-watermark] Colocar gelo no local da ferida operatória 2-3x/dia, por pelo menos 30 minutos, para evitar formação de hematoma.
  6. Realizar reconciliação medicamentosa conforme as medicações de uso contínuo.
  7. Eletrocardiograma e radiografia de tórax pós-implante de marca-passo.
  8. D eambulação precoce. [cms-watermark]