Orientações ao Prescritor

• O tratamento inicial deve ser realizado com antibioticoterapia de amplo espectro, com ajustes posteriores conforme resultado de antibiograma;
• Fazer inicialmente 7 a 10 dias de tratamento endovenoso. Após melhora clínica, trocar para via oral conforme resultado das culturas e antibiograma para completar o total de 28 dias de antibioticoterapia para osteomielite;
• Avaliar a necessidade de aumentar a cobertura para cobrir Pseudomonas .
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral própria para a idade.

2. Acesso venoso salinizado ou hidratação venosa de manutenção, compatível com necessidade hídrica diária (avaliar a aceitação de líquidos). [cms-watermark]

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Crianças:
I. Ceftriaxona (1 g) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou de 24/24 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 1 g/dia.
+
II. Clindamicina (150 mg/mL) 40 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 2,7 g/dia.

Esquema B: Cobertura para Pseudomonas :
I. Cefepima (1 g) 150 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 2 g/dose.
+
II. Clindamicina (150 mg/mL) 40 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 2,7 g/dia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC, até 6/6 horas. Escolha uma das opções:

• Dipirona solução injetável (500 mg/mL):
  • 5-8 kg: 0,1-0,2 mL (50-100 mg) IM até 6/6 horas;
  • 9-15 kg : 0,2-0,5 mL (100-250 mg) IM/EV até 6/6 horas;
    
  • 16-23 kg: 0,3-0,8 mL (150-400 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 24-30 kg : 0,4-1,0 mL (200-500 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 31-45 kg : 0,5-1,5 mL (250-750 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 46-53 kg: 0,8-1,8 mL (400-900 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • Acima de 15 anos: 2-5 mL (1.000-2.500 mg) IM/EV até 6/6 horas. Dose máxima: 10 mL/dia (5.000 mg/dia);
    
  • OBS.: Em crianças menores de 1 ano, fazer apenas via IM;
• Dipirona gotas [cms-watermark] (500 mg/mL):
  • 5-8 kg (3-11 meses): 2-5 gotas (50-125 mg) VO. Dose máxima: 20 gotas/dia (500 mg/dia);
  • 9-15 kg (1-3 anos): 3-10 gotas (75-250 mg) VO. Dose máxima: 40 gotas/dia (1.000 mg/dia);
  • 16-23 kg (4-6 anos): 5-15 gotas (125-375 mg) VO. Dose máxima: 60 gotas/dia (1.500 mg/dia);
  • 24-30 kg (7-9 anos): 8-20 gotas (200-500 mg) VO. Dose máxima: 80 gotas/dia (2.000 mg/dia);
  • 31-45 kg (10-12 anos): 10-30 gotas (250-750 mg) VO. Dose máxima: 120 gotas/dia (3.000 mg/dia);
  • 46-53 kg (13-14 anos): 15-35 gotas (375-875 mg) VO. Dose máxima: 140 gotas/dia (3.500 mg/dia);
  • Acima de 15 anos: 20-40 gotas (500-1.000 mg) VO. Dose máxima: 160 gotas/dia (4.000 mg/dia); [cms-watermark]
• Dipirona solução oral [cms-watermark] (50 mg/mL):
  • 5-8 kg (3-11 meses): 1,25-2,5 mL (62,5-125 mg) VO. Dose máxima: 10 mL/dia (500 mg/dia);
  • 9-15 kg (1-3 anos): 2,5-5 mL (125-250 mg) VO. Dose máxima: 20 mL/dia (1.000 mg/dia);
  • 16-23 kg (4-6 anos): 3,75-7,5 mL (187,5-375 mg) VO. Dose máxima: 30 mL/dia (1.500 mg/dia);
  • 24-30 kg (7-9 anos): 5-10 mL (250-500 mg) VO. Dose máxima: 40 mL/dia (2.000 mg/dia);
  • 31-45 kg (10-12 anos): 7,5-15 mL (375-750 mg) VO. Dose máxima: 60 mL/dia (3.000 mg/dia);
  • 46-53 kg (13-14 anos): 8,75-17,5 mL (437,5-875 mg) VO. Dose máxima: 70 mL/dia (3.500 mg/dia);
  • Acima de 15 anos: 10-20 mL (500-1.000 mg) VO. Dose máxima: 80 mL/dia (4.000 mg/dia);
• Paracetamol gotas (200 mg/mL):
  
  • Dose: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha dentre as opções:

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,15 mg/kg/dose EV até de 8/8 horas, em caso de náuseas ou vômitos;
  [cms-watermark]
• Ondansetrona comprimido orodispersível [cms-watermark] (4 mg ou 8 mg):
  
  • Crianças de 2 a 11 anos: 4 mg VO de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos; [cms-watermark]
    
  • Crianças > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos;
    
• Dimenidrato cápsula gelatinosa (25 ou 50 mg):
  
  • 6 a 12 anos: 25 a 50 mg VO de 8/8 ou de 6/6 horas. Dose máxima: 150 mg/dia; [cms-watermark]
    
  • > 12 anos: 50 a 100 mg VO de 6/6 ou de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mg/dia.

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.

2. Monitorar diurese e balanço hídrico. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Otorreia leve ou ausente:

• Timpanostomia;
• Na impossibilidade de timpanostomia: Miringotomia.
  

2. Mastoidectomia: Em caso de flutuação, massa ou edema retroauricular, flutuação cervical, imagens demonstrando coleção líquida, coalescência das células aeradas da mastoide, erosão da parte cortical do osso ou envolvimento intracraniano, sinais e sintomas neurológicos (nesse caso, consultar neurocirurgião), ausência de melhora clínica após 48 horas de antibiótico, presença de complicações da mastoidite).