Orientações ao Prescritor
Classificação:
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Infecção aguda:
7-10 dias;
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Infeção crônica:
4-6 semanas.
Recomendações gerais:
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A mastoidite pode ser decorrente de um quadro de otite média aguda (OMA) ou de um quadro de otite média crônica (OMC). Sendo assim, cada uma dessas causas tem especificidades com relação às bactérias mais comumente isoladas:
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Nos casos decorrentes de OMA, devem-se utilizar antibióticos com cobertura para
S. pneumoniae
e
H. influenza
;
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Já nos casos decorrentes de OMC, devem-se utilizar antibióticos com cobertura para
S. aureus
e
P. aeruginosa;
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Os quadros de mastoidite são, em sua maioria, tratados em ambiente hospitalar com antibioticoterapia endovenosa;
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A abordagem cirúrgica pode ser recomendada nos casos crônicos, refratários ou com complicações locais consequentes à mastoidite.
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Dieta e Hidratação
1. Dieta oral livre, conforme aceitação.
2. SF 0,9%
20-30 mL/kg EV de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir volume conforme estado de hidratação.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A:
Se primeiro episódio decorrente de OMA:
Escolha a associação:
I.
Agente antiestafilocócico.
+
II.
Betalactâmico (pode ser usado isoladamente em casos leves).
Opções de agente antiestafilocócico (I):
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Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 12/12 ou de 8/8 horas;
-
Teicoplanina
6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses. Seguidos de 6 mg/kg de 24/24 horas;
-
Linezolida
600 mg EV de 12/12 horas.
Opções de betalactâmico (II):
-
Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
-
Ceftazidima
2 g EV de 8/8 horas. Idosos > 80 anos de idade: 1 g EV de 8/8 horas (dose máxima: 3 g/dia);
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Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas.
Esquema B:
Se exacerbação de otite média/mastoidite crônica com suspeita de
S. aureus
(MSSA):
Monoterapia:
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Oxacilina
2 g EV de 4/4 horas.
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Esquema C:
Se exacerbação de otite média/mastoidite crônica com
suspeita de
S. aureus
(MRSA):
Escolha a associação:
I.
Agente antiestafilocócico.
+
II.
Antimicrobiano com ação antipseudomonas.
Opções de agente antiestafilocócico (I):
-
Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 12/12 ou de 8/8 horas;
-
Teicoplanina
6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses. Seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas;
-
Linezolida
600 mg EV de 12/12 horas.
Opções de antimicrobiano com ação antipseudomonas (II):
-
Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
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Ciprofloxacino
400 mg EV de 12/12 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
1. Sinais vitais de 6/6 horas.
2. Proteção auricular com algodão embebido em óleo nos casos decorrentes de OMC.