Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento deve ser direcionado à causa-base;
• Suspender agentes que reduzam a motilidade intestinal (ex.: Loperamida , opioides, anticolinérgicos, antidepressivos etc.); [cms-watermark]
  
• Considerar colectomia subtotal se complicações (ex.: perfuração, hemorragia), deterioração clínica ou ausência de melhora após 72 horas;
  
• Ficar atento à necessidade de reposição de eletrólitos;
  
• Avaliar necessidade de expansão volêmica com cristaloides;
  
• Considerar colectomia subtotal com ileostomia terminal em pacientes refratários ao tratamento medicamentoso;
• O transplante de microbiota fecal pode ser considerado em pacientes com infecção grave por Clostridoides difficile . A via de administração deve levar em consideração as condições clínicas do paciente. A colonoscopia é evitada em pacientes com megacólon devido ao risco de perfuração intestinal.

Associações: C onfira os temas:
• Se infecção por citomegalovírus; [cms-watermark]
  
• Se retocolite ulcerativa;
  
• Se doença de Crohn;
  
• Se infecção por Clostridoides difficile;
  
• Se enterocolite neutropênica.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral suspensa: Considerar nutrição parenteral total: [cms-watermark]
   • Sonda nasogástrica em sifonagem se distensão abdominal importante ou vômitos refratários. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 500 mL + glicose hipertônica 50% 40 mL: correr EV 1 mL/kg/hora, enquanto dieta suspensa. [cms-watermark]
   

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Tratamento empírico com terapia tripla: Associação:

I. Ampicilina (500 mg/frasco) 500 mg EV de 6/6 horas, por 10-14 dias.
+
II. Gentamicina (80 mg/2 mL) 5-7 mg/kg EV de 24/24 horas, por 10-14 dias.
+
III. Metronidazol (5 mg/mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com terapia dupla: Associação:

I. Cefalosporina.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Opções de Cefalosporina (I):

• Ceftriaxona (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 12/12 horas, por 10-14 dias; [cms-watermark]
• Ceftazidima (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias;
  
• Cefepima (1.000 mg/frasco) 2 g EV 8/8 horas, por 10-14 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com dupla terapia: Associação:

I. Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Tratamento Farmacológico Específico ( C. difficile )

Escolha um dos esquemas abaixo:

Esquema A: Infecção fulminante por Clostridioides difficile sem íleo paralítico (hipotensão, choque, íleo ou megacólon tóxico): Associação:

I. Vancomicina (500 mg/frasco) 500 mg VO 6/6 horas, por 10-14 dias.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Esquema B: Infecção fulminante por Clostridioides difficile com íleo paralítico (hipotensão, choque, íleo ou megacólon tóxico): Associação:

I. Vancomicina (500 mg/frasco) 500 mg + SF 0,9% 100 mL via retal de 6/6 horas (enema de retenção).
+
II. Metronidazol (5 mg/mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.
+
III. Vancomicina (500 mg/frasco) 500 mg VO/SNE 6/6 horas, por 10-14 dias.

Tratamento Farmacológico Específico (Retocolite Ulcerativa/Doença de Crohn)

1. Pacientes com Megacólon Tóxico: Hidrocortisona (100 mg/frasco) 100 mg EV de 8/8 horas ou 6/6 horas, por 10 dias: [cms-watermark] [cms-watermark]
   • Se falha após 3 dias de corticoide: Escolha uma das opções:
     • 1ª Opção: Infliximabe (100 mg/amp) 5-10 mg/kg EV. Aplicar novas doses nas semanas 2 e 6 e, a partir de então, de 8/8 semanas;
     • Ciclosporina (50 mg/mL) 2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias. Seguido de 3-4 mg/kg VO de 12/12 horas. Somente se paciente virgem de imunossupressor (ex.: Azatioprina ).
       
   • Se pacientes respondedores ao corticoide, descalonar: P rednisona (20 mg/comprimido) 40-60 mg VO de 24/24 horas, com desmame progressivo.
     

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500-1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500-750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (8 mg/4 mL) 8 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã, em jejum;
• Pantoprazol sódico (20-40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
• Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 40 mg SC de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 0,25 mL SC de 12/12 horas ou 8/8 horas. [cms-watermark]