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Melasma Facial

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento é altamente desafiador, com resultados inconsistentes e recidivas frequentes;
  • Envolve fotoproteção, medicamentos tópicos e orais, além de procedimentos realizados em consultório;
  • A fotoproteção é essencial tanto no tratamento quanto na prevenção de recaídas ou exacerbações do melasma. Dar preferência a protetores solares físicos (ex.: óxido de ferro), com amplo espectro UVA e UVB, FPS ≥ 50 e com cor de base. Utilizar diariamente e reaplicar a cada 2 horas em caso de exposição solar;
  • Tratamento tópico:
    • Clareadores tópicos são o padrão-ouro;
    • A fórmula tríplice ou de Kligman (Hidroquinona 4%, Tretinoína 0,05% e Acetato de fluocinolona 0,01%) é a mais efetiva.
  • Podem ser usados cosméticos ou produtos manipulados contendo:
    • Ácido retinoico: Aumenta o turnover celular; tem efeito hipopigmentante e anti-idade;
    • Hidroquinona: Inibe a ação da tirosinase; é o agente antimelanogênico mais popular e conceituado. Atenção ao risco de ocronose exógena, despigmentação permanente e potencial risco carcinogênico;
    • Ácido glicólico: Ação queratolítica;
    • Ácido kójico: Inibidor da tirosinase;
    • Ácido fítico: Quelante de cobre e ferro;
    • Ácido azelaico: Clareador leve, antioxidante, inibidor da tirosinase, com ação anti-inflamatória;
    • Ácido mandélico: Indicado para peles negras;
    • Ácido tranexâmico: Antifibrinolítico, com atuação no componente vascular do melasma;
    • Belides: Antioxidante que atua em várias fases da melanogênese;
    • Nicotinamida: Inibe a transferência dos melanossomos;
    • Cisteamina: Antioxidante;
    • Vitamina C: Antioxidante, antimelanogênica, quelante de cobre;
    • Vitamina E: Antioxidante;
    • Resveratrol: Antioxidante;
    • Outros: Ácido ferúlico, licorice , emblica , silymarin , entre outros.
  • Tratamento sistêmico:
    • Ácido tranexâmico: 250 mg VO 2x/dia, por até 4 meses (efetivo para melasma com componente vascular);
    • Outros agentes sistêmicos adjuvantes: [cms-watermark] Polypodium leucotomos (antioxidante com ação como fotoprotetor sistêmico), luteína, picnogenol e superóxido dismutase.
  • Opções terapêuticas em consultório (vistos apenas como adjuvantes ao tratamento diário):
    • Peelings químicos (2 a linha de tratamento): Exemplo: Ácido retinoico, Ácido glicólico 30-70%, Ácido tricloroacético, Cimel ® etc. Atenção ao risco de hiperpigmentação pós-inflamatória, especialmente em fototipos mais altos;
    • Microagulhamento;
    • Luz intensa pulsada;
    • Laser.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo, conforme necessidade clínica e orientações ao prescritor.

    Esquema A: Tratamento tópico para uso diário: Escolha uma das opções:
  • Hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida (4% + 0,05% + 0,01% creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, à noite, por 3-4 meses.
    • Atenção! Idealmente, usar durante o outono ou o inverno e não usar no verão.
  • Hidroquinona + ácido glicólico (4% + 10% creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Ácido glicólico + ácido kójico + hidroquinona (10% + 2-4% + 2-4% gel). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Hidroquinona + ácido retinoico + α-bisabolol + nicotinamida (2-4% + 0,025% + 0,5-1% + 4% gel creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia à noite, por 3-4 meses.
    • Atenção! Idealmente, usar durante o outono ou o inverno e não usar no verão.
  • Hidroquinona + ácido glicólico + ácido fítico + extrato de romã (3% + 8% + 2% + 2% gel creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Tretinoína + hidroquinona + ácido tranexâmico + α-bisabolol (0,025% + 2% + 3% + 1% gel creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, à noite, por 3-4 meses.
    • Atenção! Idealmente, usar durante o outono ou o inverno e não usar no verão.
  • Ácido kójico + ácido fítico + ácido glicólico (2-4% + 3% + 4-8% sérum). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, à noite, por 3-4 meses;
  • Ácido fítico + resveratrol + nicotinamida + lipo licorice + Renew zyme (2% + 5% + 4% + 1% + 5% gel creme). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Ácido azelaico + adapaleno (20% + 0,1% gel). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Ácido azelaico + resorcinol + ácido fítico (20% + 10% + 6% creme ou gel). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses;
  • Cisteamina + α-bisabolol (5% + 0,5% C matt). Aplicar fina camada no rosto 3x/semana, deixando agir por 15 minutos e depois enxaguar com água. Após 2 semanas de uso, aumentar progressivamente a duração da aplicação de 15 minutos até 3 horas;
  • Cisteamina + glutationa + resveratrol (5% + 0,5% + 3% D Gel Ultra). Aplicar fina camada no rosto 3x/semana, deixando agir por 15 minutos e depois enxaguar com água. Após 2 semanas de uso, aumentar progressivamente a duração da [cms-watermark] aplicação de 15 minutos até 3 horas;
  • Ácido mandélico + ácido kójico + nicotinamida (10% + 3% + 4% sérum). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, por 3-4 meses. Boa opção para fototipo alto;
  • Niacinamida + belides (5% + 2% sérum). Aplicar fina camada no rosto 1x/dia, à noite, por 3-4 meses.
    Esquema B: Peeling para uso no consultório (adjuvante ao tratamento diário): Escolha uma das opções:
  • Ácido retinoico (5-10% solução). Aplicar fina camada no rosto, no consultório, a cada 2-4 semanas;
  • Ácido glicólico (20 ou 35%, 50 ou 70% solução). Aplicar fina camada no rosto, no consultório, a cada 2-4 semanas;
  • Ácido tricloroacético (10 ou 20% solução ou gel). Aplicar fina camada no rosto, no consultório, a cada 2-4 semanas.
    Esquema C: Tratamento sistêmico para uso diário. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ácido tranexâmico (250 mg/comprimido) 250 mg VO de 12/12 horas, por 3-4 meses. Boa opção para melasma com componente vascular. É preciso ter cuidado com o risco de trombose venosa profunda; [cms-watermark]
  • Polypodium leucotomos (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1-2x/dia nos meses de verão ou nos dias de exposição solar. Antioxidante que age como fotoprotetor sistêmico; [cms-watermark]
  • Luteína + zeaxantina + vitamina C + vitamina E + zinco + cobre (10 mg/comprimido + 2 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 3 meses; [cms-watermark]
  • Luteína (20 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 3 meses; [cms-watermark]
  • Picnogenol (50 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 3 meses; [cms-watermark]
  • Superóxido dismutase (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 3 meses. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

    Opções terapêuticas em consultório (vistas apenas como adjuvantes ao tratamento diário):
  1. Microagulhamento:
    • Com ou sem drug delivery (ex.: Ácido tranexâmico, vitamina C).
  2. Luz intensa pulsada:
    • Terceira linha de tratamento;
    • Cuidado com o risco de rebote;
    • Indicada apenas para fototipos ≤ III (risco de hiperpigmentação pós-inflamatória em fototipos mais altos);
    • Intervalo de 4 semanas entre as sessões;
    • Atua no componente vascular do melasma.
  3. Laser :
    • Terceira linha de tratamento;
    • Ex.: Nd:YAG Q- switched 1.064 nm, 1.550 nm não ablativo, pulsed dye laser (ajuda no componente vascular do melasma), CO 2 ;
    • Intervalo de 2-4 semanas entre as sessões;
    • Recaídas e rebotes frequentes;
    • Cuidado com o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (pelo acúmulo de calor local) e hipopigmentação moteada;
    • Usar fluência baixa e tempo prolongado de resfriamento;
    • Lasers em picossegundos são mais eficazes do que os em nanossegundos;
    • A técnica de laser toning com o Nd:YAG Q- switched visa inibir o melanócito por meio de um processo subcelular de fototermólise seletiva.