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Meningite Fúngica

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Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com o status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos:
  • Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-6 semanas, seguido de Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 12 meses.

Observação! Terapia supressiva com Itraconazol pode ser necessária para toda a vida em pacientes com AIDS ou com imunossupressão que não pode ser revertida.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluída em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos:
  • Anfotericina B 0,7-1 mg/kg EV de 24/24 horas até acúmulo de 30 mg/kg, seguido de I traconazol 200 mg/dia, por pelo menos 12 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com o status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos: Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV por 2 semanas, seguida de substituição por azóis;
  • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV por 2 semanas, seguida de substituição por azóis;
  • Vorizonazol 6 mg/kg EV ou VO de 12/12 horas no 1º dia, seguido de 4 mg/kg IV ou VO de 12/12 horas;
  • Posaconazol 300 mg EV de 12/12 horas no 1º dia, seguido de 300 mg EV de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluída em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Orientações sobre o tratamento na fase de indução:
  • A fase de indução deve ter duração mínima de duas semanas para transplantados e quatro semanas para imunocompetentes;
  • Considere expandir a fase de indução para 6-10 semanas em caso de déficit neurológico.
    Orientações sobre o tratamento na fase de manutenção:
  • A fase de manutenção, quando necessária, será realizada de acordo com indicação médica ( Fluconazol 200 mg VO de 24/24 horas, por 6-12 meses);
  • Deve-se monitorar pressão intracraniana. Se maior que 25 cm/H 2 O, realizar punção lombar de alívio.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com o status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos: Escolha uma das opções:
  • Fase de indução: Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por pelo menos duas semanas.
      Alternativas à fase de indução:
    • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV, associada a Flucitosina 100 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por pelo menos 2 semanas;
    • Anfotericina B 1 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a F luconazol 1.200 mg VO de 24/24 horas, por pelo menos 4 semanas;
    • Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, por pelo menos 8 semanas;
    • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV por pelo menos 8 semanas.
  • Fase de consolidação :
    • (Se necessária e de acordo com indicação médica) Fluconazol 400 a 800 mg VO ou EV de 24/24 horas, por pelo menos 6 semanas.
  • Fase de manutenção:
    • Fluconazol 2 00 mg VO de 24/24 horas, por pelo menos 6 meses;
    • Itraconazol 200 mg/dia por pelo menos 6 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Orientações sobre o tratamento na fase de indução:
  • O uso de Fluconazol [cms-watermark] associado à Flucitosina é preferível ao Fluconazol em monoterapia quando não há possibilidade de associação com Anfotericina B.
    Orientações sobre o tratamento na fase de manutenção:
  • O manejo da hipertensão intracraniana é fundamental. Se pressão de abertura maior que 25 cm/H 2 O, realizar punção lombar de alívio (pode ser necessário repetir o procedimento diariamente);
  • Iniciar a terapia com antirretroviral após 5 semanas do tratamento para meningite fúngica.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Tratamento da criptococose grave em pessoas vivendo com HIV/aids.

    1. Antifúngicos:
  • Fase de indução:
    • Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por pelo menos 2 semanas.
  • Alternativas para a fase de indução:
    • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg VO de de 24/24 horas por pelo menos 2 semanas;
    • Anfotericina B 1 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg VO de 24/24 horas por pelo menos 2 semanas;
    • Anfotericina B 1 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a F luconazol 1.200 mg VO de 24/24 horas por pelo menos 2 semanas;
    • Fluconazol 1.200 mg/dia VO ou EV, associado a Flucitosina 100 mg/kg de 24/24 horas, por 6-10 semanas;
    • Se formulação lipídica de anfotericina B indisponível + dificuldade para monitoramento laboratorial de toxicidade: Anfotericina B 1 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg VO de 24/24 horas por uma semana, seguido de Fluconazol 1.200 mg/dia VO ou EV por mais uma semana.
  • Fase de consolidação:
    • Fluconazol 400-800 mg EV ou VO de 24/24 horas, por pelo menos 8 semanas.
  • Fase de manutenção: Escolha uma das opções abaixo:
    • Fluconazol 2 00-400 mg VO de 24/24 horas, por pelo menos 6 meses;
    • Itraconazol 200 mg/dia por pelo menos 6 meses.
    2. Profilaxia secundária:
  • Fluconazol 200 mg VO de 24/24 horas.

Observação! Profilaxia secundária poderá ser suspensa em pacientes que completaram fase de indução e consolidação há pelo menos 1 ano e que estejam em uso de ARV com carga viral indetectável e CD4 > 100 células/mm 3 há mais de 3 meses.

Esquema B: Tratamento da criptococose grave em indivíduos transplantados de órgão sólido, transplantados hematológicos e doenças hematológicas.

    1. Antifúngicos:
  • Fase de indução:
    • Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por pelo menos 2 semanas.
  • Alternativas para a fase de indução:
    • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg VO de de 24/24 horas por pelo menos 2 semanas;
    • Anfotericina B 1 mg/kg EV de 24/24 horas, associada a Flucitosina 100 mg/kg VO de 24/24 horas por pelo menos 2 semanas;
    • Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV de 24/24 horas por pelo menos 4 semanas;
    • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV por pelo menos 4 semanas.
  • Fase de consolidação:
    • Fluconazol 400-800 mg EV ou VO de 24/24 horas, por pelo menos 8 semanas.
  • Fase de manutenção: Escolha uma das opções abaixo:
    • Fluconazol 2 00-400 mg VO de 24/24 horas, por pelo menos 6 meses;
    • Itraconazol 200 mg/dia por pelo menos 6 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

  1. Antifúngicos: Escolha uma das opções:
    • Anfotericina B lipossomal 5 mg/kg EV de 24/24 horas, ou Anfotericina B 0,7-1 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-6 semanas; seguida de Itraconazol 200 mg VO de 8/8-12/12 horas, por no mínimo 12 meses e até normalidade do liquor;
    • Fluconazol 600-800 mg (6-12 mg/kg) EV/VO de 24/24 horas (após uso de Anfotericina B ou em substituição), por no mínimo 12 meses e até normalidade do liquor;
    • Voriconazol 6 mg/kg VO de 12/12 horas, por 2 doses, seguido de 4 mg/kg (após uso de Anfotericina B , em substituição ou em caso de resistência ao Fluconazol ), por no mínimo 12 meses e até normalidade do liquor;
    • Posaconazol 400 mg VO de 12/12 horas, por 2 doses, seguido de 400 mg VO de 24/24 horas (após uso de Anfotericina B , em substituição ou em caso de resistência ao Fluconazol ), por no mínimo 12 meses e até normalidade do liquor.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos: Escolha uma das opções:
  • Fluconazol 400-1.200 mg VO de 24/24 horas;
  • Itraconazol 400-800 mg VO, divididos em 2-4x diariamente;
  • Voriconazol 6 mg/kg VO/EV de 12/12 horas, por 2 doses, seguido de 4 mg/kg de 12/12 horas;
  • Anfotericina B 0,1-1,5 mg/dose intratecal de 24/24 horas a 1x/semana, de forma a atingir resposta terapêutica (considerar a administração intratecal em casos refratários);
  • Anfotericina B Lipossomal 3-5 mg/kg EV de 24/24 horas por 2 semanas, seguido de substituição por azóis.

Observação! Tratar até a normalização do liquor e das imagens radiológicas (ressonância magnética), podendo levar semanas a meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos:
  • Fase de indução :
    • Anfotericina B Lipossomal 5 mg/kg/dia EV, por 4-6 semanas.
  • Seguida da fase de consolidação : Escolha uma das opções abaixo:
    • Fluconazol 800 mg/dia VO;
    • Voriconazol 6 mg/kg VO de 12/12 horas, por 2 doses, seguido de 4 mg/kg de 12/12 horas;
    • Itraconazol 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias, seguido de 200 mg de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar dieta oral zero de acordo com o status neurológico.
  2. Hidratação venosa: SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL (2 ampolas) ~1 mL/kg/hora EV, contínua, se dieta suspensa.

Tratamento Farmacológico

    1. Antifúngicos: Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV, associada ou não a Flucitosina 100 mg/kg VO de 24/24 horas, por 2 semanas, seguido de substituição por azóis;
  • Fluconazol [cms-watermark] 400-800 mg (6-12 mg/kg) VO/EV;
  • Voriconazol [cms-watermark] 400 mg (6 mg/kg) VO de 12/12 horas, por 2 doses, seguido de 200 mg (4 mg/kg) de 12/12 horas.

Observação 1! Fluconazol [cms-watermark] e Voriconazol [cms-watermark] são opções para terapia de consolidação após Anfotericina B ou terapia completa em pacientes intolerantes à Anfotericina B.

Observação 2! Tratar até a normalização do liquor e das imagens radiológicas (ressonância magnética), podendo levar semanas a meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.