Orientações ao Prescritor
Orientações gerais:
-
Convocar os contatos próximos para profilaxia em caso de meningite por hemófilos ou meningococo;
[cms-watermark]
-
Avaliar necessidade da reposição de Na+ e K+.
Tratamento:
-
Não atrasar o início da antibioticoterapia para a coleta do liquor;
-
O tempo de tratamento é variável de acordo com o germe isolado na cultura do liquor:
[cms-watermark]
-
Meningococo:
5-7 dias;
[cms-watermark]
-
Hemófilo:
7-10 dias;
[cms-watermark]
-
Pneumococo:
10-14 dias;
[cms-watermark]
-
Estreptococos do grupo B,
L. monocytogenes
ou
Enterococcus
:
14 dias;
[cms-watermark]
-
E. coli
ou outros gram-negativos:
21 dias, no mínimo.
[cms-watermark]
Dieta e hidratação
1. Dieta oral própria para a idade.
2. Hidratação venosa de manutenção com 100% das necessidades hídricas diárias.
Antibioticoterapia Empírica
Escolha um dos esquemas, conforme idade e procedência do paciente.
Esquema A: Recém-nascidos (< 7 dias de vida):
Associação:
I.
Ampicilina
+
II.
Gentamicina
[cms-watermark]
+
III.
Cefotaxima
Esquema B: Recém-nascidos (7 dias-1 mês de vida) provenientes da comunidade:
Associação:
[cms-watermark]
I.
Ampicilina
[cms-watermark]
+
II.
Gentamicina
[cms-watermark]
+
III.
Cefotaxima
Esquema C: Recém-nascidos (7 dias-1 mês de vida) internados desde o nascimento:
Associação:
[cms-watermark]
I.
Vancomicina
[cms-watermark]
+
II.
Gentamicina
[cms-watermark]
+
III.
Cefotaxima
Esquema D: Crianças > 1 mês de vida:
Associação:
[cms-watermark]
I.
Ceftriaxona
[cms-watermark]
+
II.
Vancomicina
Ampicilina:
-
Idade gestacional ≤ 34 semanas:
-
≤ 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
8-28 dias de vida:
75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
Idade gestacional > 34 semanas e ≤ 28 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
-
Pediátrico:
300-400 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 400 mL/dia (12 g/dia).
Gentamicina:
-
Idade gestacional < 30 semanas:
-
≤ 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV/IM de 48/48 horas;
-
> 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV/IM de 36/36 horas;
-
Idade gestacional entre 30-34 semanas:
-
≤ 10 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV/IM de 36/36 horas;
-
> 10 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV/IM de 24/24 horas;
-
Idade gestacional ≥ 35 semanas:
-
≤ 7 dias de vida:
4 mg/kg/dose EV/IM de 24/24 horas;
-
> 8 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV/IM de 24/24 horas;
-
Ampola de 40 mg/mL - dose pediátrica:
-
Dose convencional:
2-2,5 mg/kg/dose EV/IM de 8/8 horas;
-
Dose de intervalo estendido:
5-7,5 mg/kg/dia EV/IM de 24/24 horas.
Cefotaxima:
-
Prematuros e recém-nascidos de até 1 semana:
50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas;
-
Prematuros e recém-nascidos de 1-4 semanas:
75-150 mg/kg/dia de 8/8 horas;
-
Pediátricos:
150-200 mg/kg/dia.
Vancomicina:
-
Neonatos ≤ 7 dias:
20-30 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas;
-
Neonatos > 7 dias:
30-45 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas;
-
> 1 mês de vida:
60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas.
Ceftriaxona:
-
80-100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 4.000 mg/dia.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
-
Dipirona solução injetável
(ampola: 500 mg/mL):
-
5-8 kg:
0,1-0,2 mL (50-100 mg) IM até 6/6 horas;
-
9-15 kg:
0,2-0,5 mL (100-250 mg) IM/EV até 6/6 horas;
-
16-23 kg:
0,3-0,8 mL (150-400 mg) IM/EV até 6/6 horas;
-
24-30 kg
: 0,4-1,0 mL (200-500 mg) IM/EV até 6/6 horas;
-
31-45 kg:
0,5-1,5 mL (250-750 mg) IM/EV até 6/6 horas;
-
46-53 kg:
0,8-1,8 mL (400-900 mg) IM/EV até 6/6 horas;
-
Acima de 15 anos:
2-5 mL (1.000-2.500 mg) IM/EV até 6/6 horas. Dose máxima: 10 mL/dia (5.000 mg/dia);
-
Dipirona
gotas
(500 mg/mL):
-
5-8 kg (3-11 meses):
2-5 gotas (50-125 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 20 gotas/dia (500 mg/dia);
-
9-15 kg (1-3 anos):
3-10 gotas (75-250 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dia (1.000 mg/dia);
-
16-23 kg (4-6 anos):
5-15 gotas (125-375 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 60 gotas/dia (1.500 mg/dia);
-
24-30 kg (7-9 anos):
8-20 gotas (200-500 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 80 gotas/dia (2.000 mg/dia);
-
31-45 kg (10-12 anos):
10-30 gotas (250-750 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 120 gotas/dia (3.000 mg/dia);
-
46-53 kg (13-14 anos):
15-35 gotas (375-875 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 140 gotas/dia (3.500 mg/dia);
-
Acima de 15 anos:
20-40 gotas (500-1.000 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 160 gotas/dia (4.000 mg/dia);
-
Dipirona solução oral
(frasco: 50 mg/mL):
-
5-8 kg (3-11 meses):
1,25-2,5 mL (62,5-125 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 10 mL/dia (500 mg/dia);
-
9-15 kg (1-3 anos):
2,5-5 mL (125-250 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 20 mL/dia (1.000 mg/dia);
-
16-23 kg (4-6 anos):
3,75-7,5 mL (187,5-375 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 30 mL/dia (1.500 mg/dia);
-
24-30 kg (7-9 anos):
5-10 mL (250-500 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 mL/dia (2.000 mg/dia);
-
31-45 kg (10-12 anos):
7,5-15 mL (375-750 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 60 mL/dia (3.000 mg/dia);
-
46-53 kg (13-14 anos):
8,75-17,5 mL (437,5-875 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 70 mL/dia (3.500 mg/dia);
-
Acima de 15 anos:
10-20 mL (500-1.000 mg) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 80 mL/dia (4.000 mg/dia);
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
-
Dose:
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Ondansetrona solução injetável
(ampola com 2 ou 4 mL: 4 mg/2 mL, 8 mg/4 mL): 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
[cms-watermark]
-
Ondansetrona comprimido orodispersível
[cms-watermark]
(comprimido: 4 mg ou 8 mg) doses de acordo com a idade conforme descrito:
[cms-watermark]
-
2-11 anos:
4 mg VO de 8/8 horas;
[cms-watermark]
-
> 11 anos:
4-8 mg/dose VO de 8/8 horas.
[cms-watermark]
[cms-watermark]
3.
Se crise convulsiva:
Escolha uma das opções:
-
Midazolam
(1 ou 5 mg/mL): 0,2 mg/kg/dose via nasal ou bucal (entre a gengiva e a bochecha, dose máxima: 10 mg). Repetir a cada 10 minutos, por até 3 doses;
-
Midazolam
(1-5 mg/mL): 0,2 mg/kg/dose IM ou EV
(dose máxima: 10 mg)
. Repetir a cada 10-15 minutos;
-
Midazolam
(1-5 mg/mL): 0,25-0,5 mg/kg via retal
1 dose;
-
Diazepam
(5 mg/mL):
0,2-0,3 mg/kg EV
(dose máxima: 10 mg). Repetir a cada 5 minutos, se necessário;
-
Diazepam
(5 mg/mL):
0,5 mg/kg via retal
1 dose
(dose máxima: 20 mg).
4.
Na suspeita de infecção por pneumococo ou por hemófilos:
[cms-watermark]
-
Dexametasona
0,15 mg/kg/dose EV de 6/6 horas, por 2-4 dias.
[cms-watermark]
5.
Se saturação de oxigênio inferior a 94%:
[cms-watermark]
-
Oxigênio
i
nalatório via cateter nasal ou máscara facial: O fluxo de O
2
deve ser determinado caso a caso, podendo-se, no geral, iniciar com 1-2 L/minuto e titular conforme necessidade.
[cms-watermark]
Cuidados
1. Observação do nível de consciência de 1/1 hora.
2. Sinais vitais de 3/3 horas.
Procedimentos
1. Punção lombar.