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Meningoencefalite

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Quimioprofilaxia:
  • Todos os contatos domiciliares do caso, se o domicílio incluir: indivíduo imunocomprometido ou criança menor de 2 anos de idade, independentemente de situação vacinal ou criança menor de 4 anos não vacinada ou sem esquema completo de vacinação;
  • Demais contatos próximos do caso que tenham entre seus contatos domiciliares: indivíduo imunocomprometido ou criança menor de 2 anos de idade, independentemente de situação vacinal ou criança menor de 4 anos não vacinada ou sem esquema completo de vacinação. Nesses casos, a quimioprofilaxia está indicada somente para o contato direto do caso-índice;
  • Cuidadores diretos e crianças menores de 4 anos da sala do caso-índice, quando o contato se deu por pelo menos 5 dos 10 dias que antecederam o início dos sintomas ou durante a manifestação dos sintomas, se houver: criança imunocomprometida ou menor de dois anos, independente da situação vacinal ou criança menor de 4 anos não vacinada ou sem esquema completo de vacinação;
  • Todos os contatos da sala (incluindo cuidadores diretos e demais profissionais que entraram em contato com a referida turma, além das crianças) se for o segundo caso em um intervalo de até 60 dias, independentemente da idade ou da situação vacinal. Também está indicada para o paciente no momento da alta ou na internação no mesmo esquema preconizado para os contatos próximos, exceto se o tratamento da doença foi realizado com Ceftriaxona ou Cefotaxima.

Antibioticoterapia

As recomendações para antibioticoterapia estão descritas no Guia de Antimicrobianos. Acesse o conteúdo específico:

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Todos os contatos próximos de um caso de doença meningocócica, independentemente do estado vacinal, deverão receber a quimioprofilaxia;
  • É recomendada para os contatos próximos: indivíduos do mesmo domicílio, pessoas que compartilham o mesmo dormitório (exemplos como alojamentos, quartéis, e outros), comunicantes de creches e escolas, e indivíduos diretamente expostos às secreções do paciente;
  • As principais situações de exposição às gotículas de secreções respiratórias incluem: compartilhamento de ambiente doméstico, exposição direta às secreções nasofaríngeas (beijo ou compartilhamento de objetos que viabilizem troca salivar), exposição próxima e contínua de pelo menos 4 horas e até 1 metro de distância, em ambiente fechado, exposição próxima por pelo menos 5 dias (em dias contínuos ou não); [cms-watermark]
  • O período de exposição considerado é desde o início dos sinais e sintomas até 10 dias anteriores e desde o início dos sinais e sintomas até 24 horas após o início do tratamento adequado com cefalosporina de terceira geração ou Rifampicina;
  • Também está indicada para o paciente no momento da alta ou na internação no mesmo esquema preconizado para os contatos próximos, exceto se o tratamento da doença foi realizado com Ceftriaxona ou Cefotaxima;
  • Não há recomendação para os profissionais da área de saúde que atenderam o caso de doença meningocócica, exceto para aqueles que realizaram procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, passagem de cateter nasogástrico) sem utilização de equipamento de proteção individual adequado (EPI).

Antibioticoterapia

As recomendações para antibioticoterapia estão descritas no Guia de Antimicrobianos. Acesse o conteúdo específico:

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O esquema empírico inicial de antibioticoterapia deve ser ajustado de acordo com os resultados obtidos na coloração de Gram, cultura de liquor, e consequente teste de susceptibilidade a antimicrobianos.

Dieta e Hidratação

1 . Dieta zer o: Após início do tratamento, estabilização do paciente e melhora clínica pode-se optar por iniciar dieta enteral, e progredir gradualmente para d ieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades;
  • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade de reidratação.

Antibioticoterapia

    As recomendações para antibioticoterapia estão descritas no Guia de Antimicrobianos. Acesse o conteúdo específico:

Antiviral

Na suspeita de infecção por HSV ou CMV, acesse encefalite pelo HSV-1 ou citomegalovirose , respectivamente.

Outros Antimicrobianos

Na suspeita de infecção por Cryptococcus spp. , Candida spp. , Histoplasma capsulatum , Paracoccidioides brasiliensis , Aspergillus fumigatus , Toxoplasma gondii , Trypanosoma cruzi , Plasmodium spp. , neurocisticercose , acesse os respectivos conteúdos.

Corticoterapia

1. Administrar corticoide (exceto em infecção suspeita ou confirmada por Gram-negativos). Iniciar a dose antes ou durante a administração da primeira dose do antimicrobiano: Dexametasona 0,15 mg/kg EV de 6/6 horas, por 48 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.