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Menopausa e Climatério

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Sempre avaliar os fatores de risco;
  • Orientar dieta rica em fibras e cálcio e pobre em gorduras, bem como exercício físico;
  • Orientar interrupção do tabagismo;
  • A via parenteral é preferida em casos de:
    • Tabagismo;
    • Diabetes;
    • Hipertensão;
    • Varizes;
    • Enxaqueca;
    • Síndrome metabólica;
    • Intolerância gástrica;
    • Níveis de triglicerídeos aumentados. [cms-watermark]
  • Pacientes com útero: Devem seguir terapia farmacológica de estrogênio em associação à progesterona;
  • Pacientes histerectomizadas: É suficiente o uso de estrogênio, todavia, se houver história prévia de endometriose, a oposição com progesterona é essencial;
  • Contraindicações ao uso de estrogênio:
    • Suspeita/confirmação de câncer de mama;
    • Suspeita/confirmação de neoplasia dependente de [cms-watermark] estrogênio;
    • Sangramento uterino a esclarecer;
    • Suspeita/confirmação de gravidez;
    • História prévia de tromboembolismo venoso;
    • Doença hepática ativa. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme "Orientações ao Prescritor":

Esquema A: Estradiol (25-50 microgramas/adesivo) 1 adesivo transdérmico a cada 3-4 dias.

Esquema B: Associação:

I. Acetato de noretisterona (0,1 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia.
+
II. E stradiol (0,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia.

Esquema C: Associação:

I. Estradiol gel (0,5-1,5 mg/puff) 1-3 puffs transdérmicos (ex.: aplicar na face interna da coxa) de 24/24 horas.
+
II. Progesterona micronizada (100-200 mg/comprimido) 1 comprimido VO ou via vaginal 1x/dia.

Orientações ao Prescritor

  • Sempre avaliar os fatores de risco;
  • Orientar dieta rica em fibras e cálcio e pobre em gorduras;
  • Orientar realização de exercício físico;
  • Orientar interrupção do tabagismo.

Tratamento Farmacológico

    1. Estrógeno vaginal. Escolha uma das opções:
  • Estradiol (10 microgramas/comprimido) 1 comprimido via vaginal 2-3x/semana à noite;
  • Promestrieno creme vaginal 10 mg (conteúdo de 1 aplicador) 2-3x/semana à noite;
  • Estriol creme vaginal (0,5 mg) 1 aplicador 2-3x/semana à noite.
    Autorias principais:
  • Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB);
  • Renato Bergallo (Medicina de Família e Comunidade).

Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.

Palacios S, Stevenson JC, Schaudig K, et al. Hormone therapy for first-line management of menopausal symptoms: Practical recommendations. Womens Health (Lond). 2019; 15:1745506519864009.

Gusso G, Lopes JMC. Tratado de medicina de família e comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.

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Fernandes CE, Sá MFS. [cms-watermark] Tratado de Ginecologia da FEBRASGO. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.

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