Remoção manual da larva é curativa em todos os tipos de miíase;
O agente deve ser retirado preferencialmente inteiro, para evitar sobras de fragmentos e reação de corpo estranho.
Tratamento Farmacológico
Larvicidas (em associação à remoção manual).
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Em caso de miíase da ferida ou cavitária com infestação por inúmeras larvas, possibilidade de infestação em tecidos mais profundos, necessidade de desbridamento de ferida ou quando a extração dos agentes leve mais de um dia:
Escolha uma das opções:
Ivermectina
(1% em solução de Propilenoglicol) aplicar diretamente no local afetado por 2 horas e lavar com solução salina após o tempo de ação (dose máxima de 400 microgramas/kg de peso);
Ivermectina
(6 mg/comprimido) 200 microgramas/kg de peso VO dose única. Pode seguir o peso do paciente conforme descrito abaixo:
15-24 kg
(0,5 comprimido);
25-35 kg
(1 comprimido);
36-50
kg
(1,5 comprimido);
51-65 kg
(2 comprimidos);
66-79 kg
(2,5 comprimidos);
≥ 80 kg
(3 comprimidos).
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Tratamento Não Farmacológico
1.
Miíase furunculoide:
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Pode-se espremer a lesão na miíase furunculoide, porém a
D. hominis
é de difícil extração manual devido à sua morfologia;
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Oclusão do orifício central por 24 horas antes da remoção manual com
petrolatum
(Vaselina), esmalte de unha, gordura animal (toucinho, bacon), cera de abelha, óleo de parafina, gel de cabelo, óleo mineral,
Polimixina B
, éter, fita adesiva, óleo de terebintina, creolina, verniz ou óleo de eucalipto para matar as larvas ou trazê-las para a superfície por asfixia;
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Evitar uso de larvicidas, como
Ivermectina
, pois pode matar a larva dentro da lesão e causar inflamação por reação de corpo estranho;
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Remoção manual das larvas:
Anestesia local injetável com 2 mL de
Lidocaína
1% (ela paralisa a larva), incisão em forma de cruz e adjacente ao orifício central (mas nunca sob o orifício), remoção das larvas com pinça e checar ao final se não sobrou resíduo da larva para não causar inflamação local;
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Para
D. hominis,
pode ajudar infiltrando
Lidocaína
2% por baixo do nódulo furunculoide para pressionar a larva para fora da pele e pode ser necessário alargar o orifício de entrada para sua extração.
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2.
Miíase da ferida e cavitária:
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Pode ser tentada oclusão da ferida por 24 horas antes da remoção manual com
petrolatum
(Vaselina), esmalte de unha, gordura animal (toucinho, bacon), cera de abelha, óleo de parafina, gel de cabelo, óleo mineral,
Polimixina B
, éter, fita adesiva, óleo de terebintina, creolina, verniz ou óleo de eucalipto para matar as larvas ou trazê-las para a superfície por asfixia;
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Remoção manual das larvas:
Com pinça, retirando larva por larva e após irrigação com
solução salina ou desinfetantes;
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Desbridamento cirúrgico do tecido necrótico pode ser necessário.
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3.
Miíase cutânea migratória:
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Oclusão antes da remoção manual geralmente não é efetiva na miíase cutânea migratória em casos com trajeto mal definido ou sem o orifício central;
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Remoção manual das larvas:
A larva da
Gasterophilus intestinalis
pode ser removida com o auxílio da ponta de uma agulha estéril após pequena incisão na beira da lesão.
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Profilaxia
Guardar comida em recipientes apropriados.
Lavar comida e fazer inspeção visual antes de comer.
Limpar e cobrir as feridas.
Curativos devem ser trocados diariamente.
Não dormir nu ou no chão.
Usar repelente contra mosquito e telas nas janelas.
Secar roupas na luz do sol e passar ferro para destruir ovos ocultos da mosca nas roupas.