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Micobacteriose Atípica em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Ajustar o esquema antibiótico ao resultado de culturas e a resposta clínica;
  • A drenagem cirúrgica de abscessos e corpos estranhos, incluindo dispositivos médicos, deve ser retirada também da doença cutânea e de tecidos moles;
  • O tratamento deve ser instituído por 1 a 2 meses após o término dos sintomas (no mínimo de 6 a 12 semanas de duração).

Tratamento Farmacológico

1. Doença localizada e não ulcerada: Realizar a associação:
I. Macrolídeo;
+
II. Antibiótico. [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (I): Escolher uma das opções a seguir:
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de antibióticos (II):
  • Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 20 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 750 mg/dose;
  • Doxiciclina (100 mg/comprimido) 2-4 mg/kg/dose VO de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dose. Uso acima de 8 anos de idade;
  • Sulfametoxazol + trimetoprim (200 + 40 mg/5 mL) 8-12 mg TMP/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 160 mg TMP/dose.

Orientações ao Prescritor

  • Geralmente, a excisão cirúrgica do linfonodo acometido é suficiente para o tratamento em crianças sem evidência de doença pulmonar ou disseminada;
  • O tratamento empírico vai depender do agente causal provável. O mais comum é a ocorrência de doença pelo complexo Mycobacterium avium;
  • O tratamento deve ser instituído até que haja resolução dos sintomas, geralmente de 3 a 6 meses.

Tratamento Farmacológico

1. Associação:
I. Macrolídeo;
+
II. Antibiótico. [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (I): Escolha uma das opções a seguir:
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de antibióticos (II):
  • Rifampicina (20 mg/mL) 15-20 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 450 mg/dia (< 50 kg) ou 600 mg/dia (≥ 50 kg);
  • Etambutol (400 mg/comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 1 g/dia.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento e a duração vão depender do agente causal e da forma de doença;
  • O tratamento cirúrgico está indicado em pacientes com cavitações por complexo Mycobacterium avium , infecções por M. abscessus , falência de negativação das culturas de escarro após 6 meses de tratamento e pacientes que não conseguem tolerar o tratamento pelo tempo determinado;
  • Pacientes com HIV e doença pulmonar devem ter tratamento semelhante ao quadro disseminado.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Complexo Mycobacterium avium - Forma nodular ou bronquiectasia não cavitária: Usar as medicações três vezes na semana até que as culturas do escarro sejam negativas por pelo menos 1 ano:
I. Rifampicina (20 mg/mL) 15-20 mg/kg/dia VO de 1x/dia 3x/semana. Dose máxima: 450 mg/dia (< 50 kg) ou 600 mg/dia (≥ 50 kg); [cms-watermark]
+
II. Etambutol (400 mg/comprimido) 2 5 mg/kg/dia VO de 1x/dia 3x/semana. Dose máxima: 2,5 g/dia;
+
III. Macrolídeo. [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (III):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 1x/dia 3x/semana. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas 3x/semana. Dose máxima: 1.000 mg/dia.

Esquema B. M. kansaii: Manter o tratamento até que as culturas do escarro sejam negativas por pelo menos 1 ano:
I. Rifampicina (20 mg/mL) 15-20 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 450 mg/dia (< 50 kg) ou 600 mg/dia (≥ 50 kg); [cms-watermark]
+
II. Etambutol (400 mg/comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 1 g/dia;
+
III. Macrolídeo. [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (III):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento é dividido em duas fases: Fase intensiva e fase de manutenção. Quando e se possível, ajustar o tratamento de acordo com as suscetibilidades microbianas.
  • A duração do tratamento é de 6 a 12 meses total;
  • Iniciar a fase de manutenção conforme a seguir;
  • Fase de manutenção: Se for possível determinar suscetibilidade microbiana, manter duas drogas conforme essa suscetibilidade até o término do tratamento;
  • Os pacientes com HIV e doença pulmonar devem ser tratados conforme a doença disseminada.

Tratamento Farmacológico

1. Associação:
I. Rifampicina (20 mg/mL) 15-20 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 450 mg/dia (< 50 kg) ou 600 mg/dia (≥ 50 kg); [cms-watermark]
+
II. Etambutol (400 mg/comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 1 g/dia;
+
III. Macrolideo. [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (III):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral para a idade. [cms-watermark]
  2. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir. O tratamento deve ser instituído por 1 a 2 meses após o término dos sintomas (no mínimo, de 6 a 12 semanas de duração). [cms-watermark]

Esquema A: Doença por Mycobacterium fortuitum :
I. Amicacina (50 mg/mL) 15-22,5 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
+
II. Meropeném (500 mg/frasco-ampola) 30-60 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 3 g/dia.

Esquema B: Doença por Mycobacterium abscessus:
I. Amicacina (50 mg/mL) 15-22,5 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
+
II. Macrolídeo;
+
III. Antibiótico.

    Opções de macrolídeos (II):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de antibióticos (III):
  • Cefoxitina (1 g/pó) 160 mg/kg/dia EV de 6/6 horas. Dose máxima: 12 g/dia;
  • Meropeném (500 mg/frasco-ampola) 30-60 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 3 g/dia.

Esquema C: Doença por Mycobacterium chelonae :
I. Tobramicina (75 mg/1,5 mL) 7,5 mg/kg/dia EV de 8-8 ou 24/24 horas. Dose máxima: 300 mg/dia;
+
II. Macrolídeo;
+
III. Antibiótico.

    Opções de macrolídeos (II):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de antibióticos (III):
  • Meropeném (500 mg/frasco-ampola) 30-60 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 3 g/dia;
  • Linezolida (2 mg/mL) 30 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 1.200 mg/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
    2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral para idade.
  2. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Complexo Mycobacterium avium - Bronquiectasia extensa ou forma fibrocavitária: As drogas, exceto o Aminoglicosídeo, devem ser mantidas até que as culturas do escarro sejam negativas por pelo menos 1 ano:
I. Rifampicina (20 mg/mL) 15-20 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 450 mg/dia (< 50 kg) ou 600 mg/dia (≥ 50 kg); [cms-watermark]
+
II. Etambutol (400 mg/comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 1 g/dia;
+
III. Macrolídeo;
+
IV. Aminoglicosídeo por 8 semanas [cms-watermark] . [cms-watermark]

    Opções de macrolídeos (III):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de aminoglicosídeos (IV):
  • Amicacina (50 mg/mL) 15-22,5 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
  • Estreptomicina (1 g/pó) 20-40 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima 1 g/dia.

Esquema B: Doença por Mycobacterium abscessus : Usar três drogas por 8 semanas, e depois manter o tratamento com duas drogas por 6-12 meses de duração total:
I. Amicacina (50 mg/mL) 15-22,5 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
+
II. Macrolídeo;
+
III. Antibiótico.

    Opções de macrolídeos (II):
  • Azitromicina (250 mg/mL) 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 500 mg/dia;
  • Claritromicina (250 mg/5 mL) 7,5-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1.000 mg/dia.
    Opções de antibióticos (III):
  • Cefoxitina (1 g/pó) 160 mg/kg/dia EV de 6/6 horas. Dose máxima: 12 g/dia;
  • Meropeném (500 mg/frasco-ampola) 30-60 mg/kg/dia EV de 8/8 horas. Dose máxima: 3 g/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias; [cms-watermark]
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
    2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).