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Micobacterioses

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • As micobactérias de crescimento rápido mais comuns e para as quais há mais estudos direcionados para o tratamento terapêutico são: Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae e Mycobacterium fortuitum ;
  • Tempo de tratamento: Não há consenso sobre o tempo de tratamento adequado. Considerar o período de 1-3 meses para a fase de indução, seguido de 12 meses para a fase de continuação nas infecções pulmonares por M. abscessus ou 18 meses de tratamento, quando houver impossibilidade de coleta de escarro. Recomenda-se consultar especialista para adequação; [cms-watermark]
  • Para a espécie M. abscessus, deve-se c onsiderar a antibioticoterapia de acordo com as definições de padrão de resistência aos macrolídeos :
    • Resistência adquirida (mutacional): Cepa fenotipicamente resistente ao macrolídeo, observada em até 3-5 dias de incubação ou por detecção de mutação no gene rrl que confere resistência;
    • Resistência induzida: (i) Funcional - cepa com apresentação de fenótipo de resistência após 14 dias de incubação ou detecção de sequência gênica erm (41), que define o fenótipo de resistência; (ii) não funcional - cepa com erm (41), mas com fenótipo suscetível ao macrolídeo após 14 dias de incubação ou detecção de sequência gênica erm (41) truncada ou mutação C28 (na subespécie M. abscessus ).

Antibioticoterapia – Fase de Indução

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Infecções pulmonares por Mycobacterium abscessus com suscetibilidade mutacional e suscetibilidade induzida a macrolídeos: Associação (tratamento diário):
I. Antibiótico parenteral .
+
II. Macrolídeo oral .
+
III. Linezolida 600 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas. [cms-watermark]

    Opções de antibiótico parenteral (I):
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo < 5 mg/L);
  • Cefoxitina 2-4 g EV de 8/8 ou 12/12 horas (dose máxima: 12 g/dia);
  • Imipeném 500-1.000 mg EV de 8/8 ou 12/12 horas;
  • Tigeciclina 100 mg EV em dose única. Seguido de 50 mg EV de 12/12 horas.
    Opções de macrolídeo oral (II):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.

    Alternativa à Linezolida pelo Ministério da Saúde (III):
  • Clofazimina 300 mg/dia VO, ou 100 mg de 8/8 horas VO, em substituição à Linezolida.

Esquema B: Infecções pulmonares por Mycobacterium abscessus com suscetibilidade mutacional e resistência induzida a macrolídeos ou resistência mutacional independente da suscetibilidade ao macrolídeo: Associação de quatro ou cinco antibióticos (tratamento diário):

I. Antibióticos parenterais (2 ou 3) .
+
II. Macrolídeo oral .
+
III. Linezolida 600 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas.

    Opções de antibióticos parenterais (I): Não escolher dois betalactâmicos juntos. Escolha 2 ou 3 opções: [cms-watermark]
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo < 5 mg/L);
  • Cefoxitina 2-4 g EV de 8/8 ou 12/12 horas (dose máxima: 12 g/dia);
  • Imipeném 500-1.000 mg EV de 8/8 ou 12/12 horas;
  • Tigeciclina 100 mg EV em dose única. Seguido de 50 mg EV de 12/12 horas.
    Opções de macrolídeo oral (II):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.

    Alternativa à Linezolida pelo Ministério da Saúde (III):
  • Clofazimina 300 mg/dia VO, ou 100 mg de 8/8 horas VO, em substituição à Linezolida.
    Esquema C: Infecções extrapulmonares por Mycobacterium abscessus : Associação de 2-3 antibióticos de classes distintas da lista a seguir (com base no teste de suscetibilidade a antimicrobianos):
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo < 5 mg/L);
  • Cefoxitina 2-4 g EV de 8/8 ou 12/12 horas (dose máxima: 12 g/dia);
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Imipeném 500-1.000 mg EV de 8/8 ou 12/12 horas;
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Tigeciclina 100 mg EV em dose única. Seguido de 50 mg EV de 12/12 horas;
  • Clofazimina 300 mg/dia VO, ou 100 mg VO de 8/8 horas.
    Esquema D: Infecções por bactérias do grupo Mycobacterium chelonae : Associação de 2-3 antibióticos de classes distintas da lista a seguir (com base no teste de suscetibilidade a antimicrobianos):
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo < 5 mg/L);
  • Cefoxitina 2-4 g EV de 8/8 ou 12/12 horas (dose máxima: 12 g/dia);
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Imipeném 500-1.000 mg EV de 8/8 ou 12/12 horas;
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Tigeciclina 100 mg EV em dose única. Seguido de 50 mg EV de 12/12 horas;
  • Tobramicina 5,1 mg/kg EV de 24/24 horas.
    Esquema E: Infecções por bactérias do complexo Mycobacterium fortuitum : Associação de 2-3 antibióticos de classes distintas da lista a seguir (com base no teste de suscetibilidade a antimicrobianos):
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas, ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo: < 5 mg/L);
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, ou 500-750 mg VO de 12/12 horas;
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Minociclina 200 mg VO/EV dose única. Seguido de 100 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 800+160 mg VO de 12/12 horas; ou 8-20 mg/kg/dia EV divididos de 6/6 ou 12/12 horas.

Antibioticoterapia – Fase de Continuação (Infecção pulmonar por M. abscessus )

Após 3 meses de antibioticoterapia (fase de indução), nas infecções pulmonares por Mycobacterium abscessus , está indicada manutenção com antibiótico oral e/ou inalatório por 12 meses.

Esquema F: Infecção pulmonar por Mycobacterium abscessus (fase de continuação): Associação de 2 ou 3 antibióticos:
I. Macrolídeo .
+
II. Linezolida 600 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas.
+
III. Amicacina inalatória lipossomal 590 mg de 24/24 horas. Avaliar inclusão no esquema conforme disponibilidade.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.
    Alternativa à Linezolida pelo Ministério da Saúde (III):
  • Clofazimina 300 mg/dia VO, ou 100 mg de 8/8 horas VO, em substituição à Linezolida.

Antibioticoterapia – Fase de Continuação (Infecção por bactérias do grupo M. chelonae e do complexo M. fortuitum )

Após 3 meses de antibioticoterapia (fase de indução), nas infecções pulmonares por Mycobacterium abscessus , está indicada manutenção com antibiótico oral e/ou inalatório por 12 meses.

Esquema G: Infecção por bactérias do grupo M. chelonae e do complexo M. fortuitum (fase de continuação): Associação de:
I. Macrolídeo .
+
II. Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.

Orientações ao Prescritor

  • As micobactérias de crescimento lento mais comuns e para as quais há mais estudos direcionados para o tratamento terapêutico são: Complexo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium malmoense, Mycobacterium marinum, Mycobacterium szulgai, e Mycobacterium xenopi ;
  • Alguns pneumologistas consideram incluir as novas drogas Bedaquilina (Sirturo®) ou Tedizolida (Sivextro®) como opções para tratamento de micobactérias de crescimento lento;
  • Tempo de tratamento: Não há consenso sobre o tempo de tratamento adequado. Considerar 12 meses após conversão bacteriológica ou 18 meses de tratamento quando houver impossibilidade de coleta de escarro. Recomenda-se consultar especialista para adequação. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo de acordo com o patógeno, sítio de infecção e teste de suscetibilidade a antimicrobianos.

Esquema A: Infecções pulmonares por micobactérias do complexo Mycobacterium avium (MAC) do tipo nódulo-bronquiectásica: Associação de 3 antibióticos (tratamento 3x/semana):
I. Macrolídeo .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO 3x/semana.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO 3x/semana.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV 3x/semana;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV, em duas doses diárias, 3x/semana.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO 3x/semana;
  • Linezolida 600 mg VO 3x/semana;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguidos de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV 3x/semana.

Esquema B: Tratamento de infecções pulmonares por micobactérias do complexo Mycobacterium avium (MAC) do tipo graves e cavitárias: Associação de 3 ou mais antibióticos (tratamento diário):
I. Macrolídeo.
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
IV. Amicacina 10-15 mg/kg EV/IM de 24/24 horas ou 3x por semana (por 3-6 meses, dependendo da evolução clínica) ou Amicacina inalatória lipossomal 590 mg de 24/24 horas. Avaliar inclusão no esquema conforme disponibilidade.

    Opções de macrolídes (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha ou em associação ao esquema:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Linezolida 600 mg VO de 24/24 horas;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguidos de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV de 24/24 horas.

Esquema C: Infecções pulmonares por Mycobacterium avium (MAC) refratárias (escarro com cultura positiva após 6 meses de tratamento): Associar 4 ou mais antibióticos (tratamento diário, exceto por aminoglicosídeo, que pode ser administrado 3x/semana):
I. Macrolídeo .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
IV. Aminoglicosídeo .

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.
    Opções de aminoglicosídeos (IV):
  • Amicacina inalatória lipossomal 590 mg por via inalatória de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Estreptomicina 15 mg/kg IM de 24/24 horas, ou 25-30 mg/kg IM 2-3x/semana.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha ou em associação ao esquema:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Linezolida 600 mg VO de 24/24 horas;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguidos de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV de 24/24 horas.

Esquema D: Infecções pulmonares por Mycobacterium kansasii : Associação de 3 antibióticos (tratamento diário ou 3x/semana):
I. Antibiótico .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas ou 3x/semana.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas ou 3x/semana.

    Opções de antibiótico (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas ou em duas doses diárias 3x/semana;
  • Isoniazida 5-10 mg/kg/dia (dose máxima: 300 mg/dia) VO de 24/24 horas, ou 15 mg/kg/dia (dose máxima: 900 mg/dia) VO 3x/semana.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Linezolida 600 mg VO de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguidos de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV de 24/24 horas ou 3x/semana.

Observação ! Em caso de formas graves e cavitárias, adicionar ao esquema D: Amicacina 10-15 mg/kg EV/IM de 24/24 horas ou 3x por semana (por 3-6 meses, dependendo da evolução clínica), ou Amicacina inalatória lipossomal 590 mg de 24/24 horas. Avaliar inclusão no esquema conforme disponibilidade.

Esquema E: Infecções pulmonares por Mycobacterium xenopi : Associação de 3 ou mais antibióticos (tratamento diário, exceto por Amicacina, que pode ser administrada 3x/semana):
I. Macrolídeo .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
IV. Amicacina 10-15 mg/kg EV/IM de 24/24 horas.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas ou 3x/semana;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas ou em duas doses diárias 3x/semana.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha ou em associação ao esquema:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Linezolida 600 mg VO de 24/24 horas;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguido de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV de 24/24 horas.

Esquema F: Infecções extrapulmonares por Mycobacterium avium (MAC): Associação de 3 antibióticos (tratamento 3x/semana):
I. Macrolídeo .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO 3x/semana.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO 3x/semana.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV 3x/semana;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV em duas doses diárias 3x/semana.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha ou em associação ao esquema:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO 3x/semana;
  • Linezolida 600 mg VO 3x/semana;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguido de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV 3x/semana.

Esquema G: Infecções extrapulmonares por Mycobacterium kansasii: Associação de 3 antibióticos (tratamento diário):
I. Antibiótico .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.

    Opções de antibiótico (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Isoniazida 5-10 mg/kg/dia (dose máxima: 300 mg/dia) VO de 24/24 horas.
    Alternativas de 2ª linha: Escolha uma das opções em substituição a uma das drogas do esquema de 1ª linha ou em associação ao esquema:
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Linezolida 600 mg VO de 24/24 horas;
  • Bedaquilina 400 mg VO de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. Seguidos de 200 mg VO 3x/semana (com intervalo de, pelo menos, 48 horas entre as doses);
  • Tedizolida 200 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas, ou 15-25 mg/kg EV/IM 3x/semana. Ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo: < 5 mg/L);
  • Estreptomicina 15 mg/kg IM de 24/24 horas, ou 25-30 mg/kg IM 2-3x/semana;
  • Ciprofloxacino 4 00 mg EV de 12/12 horas, ou 500 mg VO de 12/12 horas.

Esquema H: Infecções por Mycobacterium malmoense: Associação de 2 ou 3 antibióticos (tratamento diário):
I. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
II. R ifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Isoniazida 5-10 mg/kg/dia (dose máxima: 300 mg/dia) VO de 24/24 horas. Inclusão facultativa no esquema.

    Esquema I: Infecções por Mycobacterium marinum : Associação de 2 ou 3 antibióticos de classes distintas, preferencialmente de acordo com os resultados dos testes de suscetibilidade a antimicrobianos:
  • Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas;
  • Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Minociclina 200 mg VO/EV dose única. Seguido de 100 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas ou 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Moxifloxacino 400 mg EV/VO de 24/24 horas;
  • Amicacina 10-15 mg/kg EV de 24/24 horas ou 15-25 mg/kg EV/IM se 3x/semana; ajustar de acordo com a dosagem sérica (alvo < 5 mg/L);
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 800+160 mg VO de 12/12 horas; ou 8-20 mg/kg/dia EV dividido de 6/6 ou 12/12 horas.

Esquema J: Infecções por Mycobacterium szulgai : Associação de 3 antibióticos (tratamento diário):
I. Antibiótico .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.

    Opções de antibiótico (I): Escolha uma das opções:
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • C iprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas ou 500 mg VO de 12/12 horas.

Esquema K: Infecções extrapulmonares por Mycobacterium xenopi : Associação de 3 antibióticos (tratamento diário):
I. Macrolídeo .
+
II. Rifampicina 10 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.
+
III. Etambutol 15-25 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.

    Opções de macrolídeo (I):
  • Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas;
  • Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • As micobactérias de crescimento rápido mais comuns e para as quais há mais estudos direcionados para o tratamento terapêutico são: Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae e Mycobacterium fortuitum ;
  • As micobactérias de crescimento lento mais comuns e para as quais há mais estudos direcionados para o tratamento terapêutico são: complexo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium malmoense, Mycobacterium marinum, Mycobacterium szulgai, e Mycobacterium xenopi ;
  • Para a espécie M. abscessus, deve-se c onsiderar a antibioticoterapia de acordo com as definições de padrão de resistência aos macrolídeos :
    1. Resistência adquirida (mutacional): Cepa fenotipicamente resistente ao macrolídeo, observada em até 3-5 dias de incubação ou por detecção de mutação no gene rrl que confere resistência;
    2. Resistência Induzida :
      • Funcional: Cepa com apresentação de fenótipo de resistência após 14 dias de incubação ou detecção de sequência gênica erm (41), que define o fenótipo de resistência; [cms-watermark]
      • Não funcional: Cepa com erm (41), mas com fenótipo suscetível ao macrolídeo após 14 dias de incubação ou detecção de sequência gênica erm (41) truncada ou mutação C28 (na subespécie M. abscessus ).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação;
    • Se rebaixamento do sensório, prescrever dieta SNE. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas.
  3. Glicose hipertônica 50% 200 mL, dividida nas etapas do item 2 acima, se paciente em jejum.

Antibioticoterapia

Para antibioticoterapia, verifique os tópicos correspondentes na prescrição ambulatorial.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum, ou 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Oximetria de pulso.

2. Macronebulização com oxigênio.

3. Glicemia capilar (HGT) de 6/6 horas. A depender do estado geral do paciente, pode ser feita em intervalos menores ou maiores, ou mesmo ser facultativa.

4. Glicose hipertônica 50% (5 g/10 mL) 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL

5. Acesso venoso periférico salinizado.