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Micose Pulmonar

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Avaliar quadro clínico e necessidade de tratamento. Em alguns casos de histoplasmose e coccidioidomicose, por exemplo, a doença é autolimitada, podendo ser mantida conduta conservadora;
  • Em grávidas, o tratamento é individualizado, devendo ser referenciado para especialista;
  • Avaliar os fatores de risco e a exposição ambiental para suspeição da doença;
  • Monitorar função hepática nos pacientes em tratamento.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica:

    Esquema A: Tratamento de Histoplasmose pulmonar aguda: [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg) VO 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias, seguido de 12/12 horas, por 6 a 12 semanas.
    Esquema B: Tratamento de Esporotricose Pulmonar: [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg) VO 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias, seguido de 12/12 horas, por pelo menos 12 meses.
    Esquema C: Tratamento de Blastomicose: [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg) VO 200 mg de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 12/12 horas, por 6 meses a 12 meses.
    Esquema D: Tratamento de Coccidioidomicose:
  • Itraconazol (100 mg) VO 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias, seguido de 12/12 horas, por 12 semanas (não há consenso sobre tempo de tratamento).
    Esquema E: Tratamento de Paracoccidioidomicose: [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg) VO 200 mg de 24/24 horas de 6 a 18 meses, de acordo com a gravidade.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme gravidade: Se elevado risco ventilatório, deve-se manter em jejum com aporte calórico venoso. [cms-watermark]
  2. Hidratação dependente do jejum e da necessidade de reposição volêmica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica:

Esquema A: Tratamento de Histoplasmose grave: Associação:

I. Antifúngico.
+
II. Metilprednisolona 0,5 a 1 mg/kg/dia, por 1 a 2 semanas [cms-watermark] . [cms-watermark]

    Opções de antifúngico (I):
  • Anfotericina B Complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV por uma a duas semanas seguido de Itraconazol 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias seguido de 12/12 horas, por 12 semanas; [cms-watermark]
  • Anfotericina B Lipossomal 3mg/kg/dia EV por uma a duas semanas seguida de Itraconazol 200mg de 8/8h por 3 dias seguido de 12/12 horas, por 12 semanas. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento de Esporitricose grave:
  • Anfotericina B Lipídica 3 a 5mg/kg/dia até melhora global seguida de Itraconazol 200 mg de 8/8 horas por 3 dias seguido de 12/12 horas até completar 12 meses.
    Esquema C: Tratamento de Blastomicose grave:
  • Sem comprometimento do SNC:
    • Anfotericina B Lipídica 3 a 5 mg/kg/dia, por 1 a 2 semanas, seguida de I traconazol 200 mg de 8/8 horas, por 3 dias seguido de 12/12 horas, por 12 meses.
  • Com comprometimento do SNC:
    • Anfotericina B Lipídica 5 mg/kg/dia, por 4 a 6 semanas, seguida de Voriconazol 200 a 400 mg de 12/12 horas, por pelo menos 12 meses.
    Esquema D: Tratamento de Coccidioidomicose pulmonar grave:
  • Anfotericina B Lipídica 3 a 5mg/kg/dia, por 12 a 24 semanas associada de Fluconazol 400 a 800 mg de 24/24 horas.
    Esquema E: Tratamento de Paracoccidioidomicose grave. Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B 0,7 a 1 mg/kg/dia EV, por 6 a 12 meses;
  • S ulfametoxazol + trimetoprima 8 a 10 mg/kg/dia do componente de trimetoprima EV dividido em 3 aplicações ao dia, por 6 a 12 meses;
  • Fluconazol 600 a 800 mg/dia EV, por 6 a 12 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.