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Mielite Transversa

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Prescrição Hospitalar

Orientação ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento de escolha inicial é a pulsoterapia com corticoide por 3-5 dias, seguido de tratamento etiológico especí­fico.
    Cuidados no uso da Ciclofosfamida:
  • SF 0,9% 2.000 mL EV: Iniciar 30 minutos antes da Ciclofosfamida e manter por até 6 horas após: [cms-watermark]
    • Pelo menos 250 mL/hora de hidratação, mantendo débito urinário de pelo menos 150 mL/hora (diminui risco de cistite hemorrágica). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre , conforme aceitação.

2. Hidratação venosa: SF 0,9% ~20-30 mL/kg/dia EV, se necessário. Avaliar de acordo com o estado volêmico do paciente.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme necessidade clínica.

    Esquema A: Pulsoterapia com corticoide (1ª linha):
  • Metilprednisolona (500 mg/frasco) 1 g EV + SF 0,9% 400 mL (infundir em 30-60 minutos), por 3-5 dias consecutivos:
    • Monitorizar sinais vitais e glicemia de 15/15 minutos durante infusão (risco de hipertensão arterial, arritmias e hiperglicemia). [cms-watermark]
    Esquema B: Doenças desmielinizantes e/ou para pacientes com comprometimento motor: [cms-watermark]
  • Plasmaférese: Trocas de 1,1 a 1,5 volume de plasma a cada 2 dias, por 10 dias. [cms-watermark] [cms-watermark]
    Esquema C: Agente imunossupressor, se formas agressivas: Escolha uma das opções:
  • Ciclofosfamida 500-750 mg/m 2 EV. Correr em 30 minutos. Dose usual: 750 mg EV (dose mensal por 6 meses). Atenção às informações da "Orientação ao Prescritor":
    • < 1 g: Diluir em 100 mL SF 0,9% ; [cms-watermark]
    • > 1 g: Diluir em 250 mL SF 0,9%.
  • Azatioprina (50 mg/comprimido) 3 mg/kg/dia divididos de 12/12 ou 24/24 horas;
  • Imunoglobulina intravenosa 400 mg/kg/dia, por 3-7 dias;
  • Rituximabe (500 mg/50 mL ou 100 mg/10 mL) 375 mg/m 2 EV 1x/semana, por 4 semanas. Diluir solução para 1-4 mg/mL em SF 0,9% :
    • Iniciar infusão à taxa de 50 mg/hora e progredir em 50 mg/hora a cada 30 minutos até velocidade máxima de 400 mg/hora; [cms-watermark]
    • A partir da segunda dose, pode-se iniciar infusão em 100 mg/hora e progredir em 100 mg/hora a cada 30 minutos, até velocidade máxima de 400 mg/hora;
    • Reduzir ou suspender temporariamente infusão, caso efeitos adversos ou reações de hipersensibilidade (retornar infusão após melhora). [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Profilaxia de estrongiloidí­ase disseminada: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ivermectina (6 mg/comprimido) 200 microgramas/kg/dia, por 1-2 dias. Dose usual: 2-3 comprimidos VO dose única; [cms-watermark]
  • Tiabendazol (500 mg/comprimido) 25 mg/kg/dose de 12/12 horas, por 3 dias; [cms-watermark]
  • Albendazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias. [cms-watermark]
    5. Controle da dor neuropática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Amitriptilina (25 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO; [cms-watermark]
  • Nortriptilina (10 mg/comprimido) posologia dependente da idade, conforme descrito abaixo:
    • Idosos: 10-50 mg/dia VO; [cms-watermark]
    • Adultos: Até 150 mg/dia VO.
  • Imipramina (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO, à noite; [cms-watermark]
  • Carbamazepina (200 mg/comprimido) 200 mg/dia VO; [cms-watermark]
  • Gabapentina (300 mg/comprimido) 300-1.800 mg/dia VO, em 3 doses (inicial: 3 x 300 mg); [cms-watermark]
  • Pregabalina (75-150 mg/comprimido) 150-600 mg/dia VO, divididos em 2-3 doses (iniciar com 150 mg/dia e aumentar semanalmente para 300-600 mg/dia, conforme resposta). [cms-watermark]

Orientação ao Prescritor

  • O tratamento de escolha inicial é a pulsoterapia com corticoide por 3-5 dias, seguido de tratamento etiológico especí­fico.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação.

2. Hidratação venosa: SF 0,9% ~20-30 mL/kg/dia EV, se necessário. Avaliar o estado volêmico do paciente.

Tratamento Farmacológico

    1. Pulsoterapia com corticoide: [cms-watermark]
  • Metilprednisolona (500 mg/frasco) 1 g EV + SF 0,9% 400 mL (infundir em 30-60 minutos), por 3-5 dias consecutivos:
    • Monitorar sinais vitais e glicemia de 15/15 minutos durante infusão (risco de hipertensão arterial, arritmias e hiperglicemia). [cms-watermark]
    2. Drogas imunossupressoras: Escolha uma das opções:
  • Rituximabe (500 mg/50 mL ou 100 mg/10 mL) 375 mg/m 2 EV 1x/semana, por 4 semanas. Diluir solução para 1-4 mg/mL em SF 0,9% :
    • Iniciar infusão à taxa de 50 mg/hora e progredir em 50 mg/hora a cada 30 minutos até velocidade máxima de 400 mg/hora; [cms-watermark]
    • A partir da segunda dose, pode-se iniciar infusão em 100 mg/hora e progredir em 100 mg/hora, a cada 30 minutos, até velocidade máxima de 400 mg/hora;
    • Reduzir ou suspender temporariamente infusão, caso efeitos adversos ou reações de hipersensibilidade (retornar infusão após melhora).
  • Micofenolato (500 mg/comprimido) 1-1,5 g VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Controle da dor neuropática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Amitriptilina (25 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO; [cms-watermark]
  • Nortriptilina (10 mg/comprimido) posologia dependente da idade, conforme descrito abaixo: [cms-watermark]
    • Idosos: 10-50 mg/dia VO; [cms-watermark]
    • Adultos: Até 150 mg/dia VO.
  • Imipramina (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO, à noite; [cms-watermark]
  • Carbamazepina (200 mg/comprimido) 200 mg/dia VO; [cms-watermark]
  • Gabapentina (300 mg/comprimido) 300-1.800 mg/dia VO em 3 doses (inicial: 3 x 300 mg); [cms-watermark]
  • Pregabalina (75-150 mg/comprimido) 150-600 mg/dia VO, divididas em 2-3 doses (começar com 150 mg/dia e aumentar semanalmente para 300-600 mg/dia conforme resposta). [cms-watermark]