Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Se possível, identificar o fator etiológico para possível terapia direcionada;
• Realizar manejo de acordo com o perfil hemodinâmico da insuficiência cardíaca;
• O início do tratamento com inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona ou com β-bloqueadores podem reduzir a inflamação, a remodelação adversa e a formação de cicatriz em pacientes com FEVEr, porém é questionável para pacientes com FEVEp;
  
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não apresentam efetividade comprovada no tratamento;
• Terapia com corticoides e imunossupressores é indicada para causas autorreativas específicas, como miocardite de células gigantes, sarcoidose, miocardite eosinofílica não infecciosa e no contexto de outras doenças extracardí­acas autoimunes, como miocardite lúpica;
• Tratamento antiviral específico para casos de vírus identificado tem eficácia questionável, sendo necessário estudos randomizados:
  
  • É mais utilizado para casos de HIV, HCV, influenza, citomegalovírus e herpes 6; [cms-watermark]
  • A imunoglobulina é usada para complicações não cardíacas de parvovírus B19, e o uso para esse fim vem sendo estudado.

Atividade física:
• Instrua todos os pacientes a restringir a atividade física durante a fase aguda da doença, independentemente da idade, sexo e função ventricular esquerda, atletas com miocardite (provável ou confirmada) não devem participar de esportes competitivos ou de lazer até resolução de todos os sintomas e os resultados normais (ecocardiograma de repouso, Holter de 24 horas e ECG de esforço) realizados pelo menos de 3 a 6 meses após a doença inicial.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral hipossódica (2 g de sal/dia) ou suspensa (se paciente instável, com reposição de glicose hipertônica por via EV). [cms-watermark]
2. Restrição hídrica, se Na+ < 130 mEq/L.
   

Tratamento Farmacológico

1. Tratar as seguintes situações:
• Insuficiência cardíaca aguda;
  
• Choque cardiogênico.
  

2. Tratamento das arritmias:
• Amiodarona ( 100 e 200 mg/comprimido) Dose de ataque: 200 mg 8/8 horas VO, por 8-10 dias. Dose de manutenção: 100-400 mg VO 1x/dia;
  
• Amiodarona (ampola: 150 mg/3 mL):
  
  • Dose de ataque: 5-7 mg/kg EV (dose usual: 300 mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30-60 minutos;
  • Dose de manutenção: 18 mL (= 900 mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL) EV. Correr a 16 mL/hora nas próximas 6 horas e a 8 mL/hora nas 18 horas seguintes.
    

Tratamento Não Farmacológico

1. Repouso e contraindicação de práticas de exercício. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona Sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.