Orientações ao Prescritor

• O objetivo do tratamento é oferecer suporte ao quadro hemodinâmico de baixo débito e insuficiência cardíaca;
• Inotrópicos e drogas vasoativas aumentam o débito cardíaco por otimizar o cronotropismo e o inotropismo e reduzir a pós-carga com efeitos vasodilatadores. Devem ser utilizados no tratamento do choque cardiogênico;
  
• Diurético diminui o volume cardíaco circulante e reduz edema periférico e pulmonar, melhorando a ventilação. Deve ser utilizado após estabilização hemodinâmica;
• Terapias específicas de acordo com a fisiopatologia da miocardite podem ser utilizadas, como imunossupressores e/ou imunomoduladores.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero . [cms-watermark]
2. Hidratação venosa de manutenção (com eletrólitos conforme clínica e diurese do paciente): de 0 a 10 kg 80-100 mL/kg/dia; se > 10 kg 1.500-1.800 mL/m ² /dia. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Mais orientações em "Orientações ao Prescritor":

1. Imunossupressão: Escolha uma das opções.

• Se miocardite viral: Imunoglobulina humana (IVIG) (50 g/L) 2 g/kg/dia EV em infusão contínua. Correr em 8-24 horas;
• Se miocardite por células gigantes, doenças autoimunes, sarcoidose, hipersensibilidade, ou miocardite grave e refratária à IVIG: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  
  • Prednisolona (3 mg/mL) 1 mg/kg/dia VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Azatioprina (50 mg/comprimido) 2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
    

2. F urosemida (10 mg/mL) 1-4 mg/kg/dia EV de 6/6 horas se paciente hemodinamicamente estável.
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Controle Hemodinâmico

Se instabilidade hemodinâmica, aminas vasoativas podem ser utilizadas: Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Pressão arterial sistêmica normal com resistência vascular sistêmica elevada: [cms-watermark]

• Milrinona (1 mg/mL) 0,25-0,75 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua. [cms-watermark]

Esquema B: Pressão arterial sistêmica e resistência vascular sistêmica baixas:

I. Noradrenalina (1 mg/mL) 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua.
+
II. Amina para associação. [cms-watermark] [cms-watermark]

Opções de Amina para associação (II):
• Dobutamina (12,5 mg/mL) 0,5-20 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua; [cms-watermark]
• Milrinona (1 mg/mL) 0,25-0,75 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua; [cms-watermark]
  
• Levosimendana (2,5 mg/mL) 0,05-0,2 micrograma/kg/minuto em infusão contínua. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos [cms-watermark]

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas: [cms-watermark]
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias: [cms-watermark]
  • < 12 anos: 35 gotas/dose [cms-watermark] ou 5-6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia);
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia (4000 mg/dia).
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). [cms-watermark]

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima : 2 mL/dose (10 mg/dose).
  

Cuidados

1. Suporte ventilatório conforme a necessidade do paciente. [cms-watermark]
2. Monitoração eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua.
   
3. Pressão arterial invasiva ou não invasiva de 3/3 horas.
   
4. Balanço hídrico e diurese de 3/3 horas.
   
5. Cabeceira elevada a 30°.
   
6. Repouso no leito.