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Miosite Ossificante

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Tratamento indicado para a maioria dos pacientes devido ao aspecto autolimitado da doença; [cms-watermark]
  • Utilizar fisioterapia para melhora da dor e manutenção do arco de movimento;
  • Realizar a biópsia para descartar os diagnósticos diferenciais, nos casos suspeitos;
  • O anti-inflamatório não esteroidal (AINE) é útil para as exacerbações do quadro álgico por período limitado;
  • Aos pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo do AINE;
  • O AINE não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-inflamatórios não esteroidais: E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias.
    2. Analgésicos comuns: Recomendados para o uso rotineiro na presença de dor. E scolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum, e scolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Realizar fisioterapia com objetivo de melhorar a dor e manter a mobilidade.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Como a cirurgia é realizada em caráter eletivo, caso o paciente seja internado previamente, apenas medicações de uso contínuo serão mantidas, respeitando-se a suspensão de medicações necessárias para a cirurgia;
  • Cirurgia indicada para os casos em que a lesão estiver limitando a função do paciente.

Orientações ao Prescritor

  • Cirurgia indicada para os casos em que a lesão estiver limitando a função do paciente; [cms-watermark]
  • Aos pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo do AINE;
  • O AINE não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • Considerar o uso de anticoagulação profilática em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para a prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas por 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-inflamatórios não esteroidais: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de andador ou muletas caso a cirurgia tenha sido realizada no membro inferior; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Aos pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo do AINE;
  • O AINE não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • Considerar o uso de anticoagulação profilática em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para a prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • Deambular com auxílio de andador ou muletas caso a cirurgia tenha sido realizada no membro inferior.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Anti-inflamatórios não esteroidais: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia por 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia por 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 5 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de andador ou muletas caso a cirurgia tenha sido realizada no membro inferior. Manter o membro elevado;
  • Troca diária [cms-watermark] do curativo utilizando-se álcool 70%;
  • Aplicar gelo local 3x/dia durante 20 minutos por vez.