Orientações ao Prescritor

Os sintomas iniciais na intoxicação por Etilenoglicol podem ser indiferenciáveis daqueles de libação alcoólica. O suporte clínico e tratamento das condições ameaçadoras à vida é prioritário:

• Vias aéreas: Manutenção de via aérea pérvea;
• Oxigenioterapia e suporte ventilatório: Avaliações seriadas devido a rápida deteriorização do quadro;
  
• Tratamento de instabilidade hemodinâmica: Teste volêmico, aminas, inotrópicos se necessário;
• Avaliação periódica da Glicemia: Alterações glicêmicas são frequentes tanto na intoxicação quanto durante o tratamento;
• Lavagem gástrica: Pode ser realizada em até 1 hora da ingestão;
• Carvão ativado: Não tem benefícios.
  

Critérios para iniciar tratamento com antídotos:

• Concentração plasmática documentada ≥ 20 mg/dl OU; [cms-watermark]
• História de ingestão recente de Etilenoglicol e gap osmolar > 10 ou; [cms-watermark]
  
• Suspeita de ingestão de EG e pelo menos dois desses critérios: [cms-watermark]
  
  • pH sérico < 7,3; [cms-watermark]
  • Bicarbonato sérico < 20 mEq/L; [cms-watermark]
    
  • Hiato osmolar > 10; [cms-watermark]
    
  • Cristalúria por oxalato . [cms-watermark]
    

Hemodiálise:
• A Hemodiálise é efetiva em remover o Etilenoglicol e seus metabólitos tóxicos, além de colaborar na correção de distúrbios hidroeletrolíticos e na acidose metabólica;
• As indicações para o procedimento são: [cms-watermark]
  • Piora do quadro clínico;
  • Acidose metabólica: Sangue arterial pH < 7,30; [cms-watermark]
    
  • Insuficiência renal; [cms-watermark]
    
  • Distúrbios hidroeletrolíticos graves. [cms-watermark]
    

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero pelo menos nas primeiras 24 horas da intoxicação ou até que sejam tratados os sinais clínicos de gravidade:
   • Considerar dieta enteral via SNE, conforme gravidade;
   • Vide o tema Suporte Nutricional para mais detalhes. [cms-watermark]
2. Soro glicosado 50% 100 mL EV distribuídos nos frascos de SF 0,9% ou Ringer lactato , enquanto estiver com dieta suspensa.
3. Glicemia Capilar de horário . Realizar de 1/1 hora durante infusão do etanol pelo risco de hipoglicemia.
4. SF 0,9% ou Ringer lactato 500 a 1.000 mL EV, correr rápido. Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: ~30 mL/kg);
   • Atenção a critérios de hipervolemia no paciente com oligúria ou insuficiência renal.

Tratamento Farmacológico - Adjuvante

1. Bicarbonato de Sódio A acidemia deve ser tratada agressivamente objetivando um pH > 7,3. Altas doses de bicarbonato podem ser necessárias:
   • Dose preconizada: 1-3 mEq/Kg EV até a correção da acidose - de acordo com o grau de acidose, mais de 500-1.000 mL de Bicarbonato de sódio 8,4% podem ser necessárias nas primeiras horas, atenção à hipernatremia, hipocalemia e edema agudo de pulmão.
2. Cálcio: A infusão de cálcio é indicada se hipocalcemia, que contribui significativamente para sintomas como espasmos musculares ou convulsões.
   • Dose preconizada: Vide nossa calculadora sobre Correção dos Distúrbios do Cálcio.
3. Piridoxina e Tiamina: Têm potencial utilidade nos casos de intoxicação por EG, na tentativa de aumentar a conversão de ácido glicoxílico em glicina, diminuindo assim a produção de ácido oxálico:
   • Dose preconizada de Piridoxina : 100 mg/dia;
   • Dose preconizada de Tiamina : 300 mg/dia.
     

Tratamento Farmacológico - Antídoto

O nível sérico de etanol deve ser monitorizado durante todo o tratamento e a dose deve ser ajustada se necessário. O recomendado é 100 a 150 mg/dL. Estar atento à glicemia e nível de consciência do paciente durante todo o tratamento:

1. Etanol 100%: S olução com SG 5% diluir a 10% se realizado EV ou 20% se realizado por VO ou por SNG. Escolha uma das opções conforme momento do tratamento, idade e histórico de consumo de álcool: [cms-watermark]

• Via endovenosa:
  • Dose: 0,6-1,0 g/kg (7,5-12,5 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg); [cms-watermark]
  • . Dose de manutenção: A dose de manutenção pode ser calculada da seguinte forma: [cms-watermark]
    • Crianças: 0,8 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h; [cms-watermark]
    • Adulto (ingestão ocasional de álcool): 1,4 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h; [cms-watermark]
      
    • Etilistas: 2,0 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h. [cms-watermark]
      
  • Dose de manutenção durante a hemodiálise: Uma dose adicional de 1,9 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h deve ser administrada por via intravenosa: [cms-watermark]
    
    • Crianças: 2,7 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h; [cms-watermark]
    • Adulto (ingestão ocasional de álcool): 3,3 ml de solução de etanol a 10% em glicose/kg/h; [cms-watermark]
      
    • Etilistas: 3,9 ml de solução de etanol 10% em glicose/kg/h. [cms-watermark]
      
• Via Oral:
  
  • Dose: 0,80 g/Kg de etanol a 20% diluído em suco; [cms-watermark]
  • Dose de manutenção : 80 mg/Kg/h; [cms-watermark]
    
  • Em hemodiálise : aumentar para 250 mg/Kg/h. [cms-watermark]
    

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/ml) 2 ml EV, diluído em água destilada, até de 4/4 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Ondansetrona (4 mg/2 ml) 8 mg EV diluído em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Vide Profilaxia de Úlcera Gástrica para indicações. Caso indicado, e scolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol Sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia de TVP: Vide Profilaxia de TVP para indicações. Caso indicado, escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Heparina não fracionada 5.000 UI SC de 8/8 ou de 12/12 horas, conforme risco. [cms-watermark]