Conteúdo copiado com sucesso!

Mordedura

Voltar

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
  • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K + , Mg 2+ );
  • Na tentativa de prevenir ou atenuar possíveis reações adversas imediatas, podem ser utilizadas drogas bloqueadoras dos receptores H 1 e H 2 da histamina (anti-histamínicos) e um corticoide em dose anti-inflamatória 10-15 minutos antes da administração do soro antirrábico;
  • Antibioticoterapia: Mordedura por cão, gato ou humanos:
    • Recomenda-se uso inicial de terapia profilática venosa, seguida de profilaxia oral por 3-5 dias; [cms-watermark]
    • Se infecção confirmada ou suspeita, realizar o tratamento por 5-14 dias.
  • Nos casos de acidente causado por peixes (ictismo), traumatogênico ou acantotóxico (peçonhento) , indica-se o tratamento com sintomáticos e prevenção de infecção secundária:
    • Avaliar a profilaxia de tétano , antibióticos e analgésicos, quando necessário; [cms-watermark]
    • Pode ser importante realizar bloqueio local com Lidocaína a 2% sem vasoconstritor para a remoção de corpos estranhos; [cms-watermark]
    • No Brasil, não existe antiveneno para o tratamento dos acidentes causados por peixes.
  • Para mais informações sobre a imunoterapia do tétano, acesse o conteúdo específico sobre o tema;
  • Para mais informações sobre a imunoterapia da raiva, acesse o conteúdo:

Dieta e Hidratação

  1. Dieta conforme quadro clínico e aceitação:
    • Se paciente estável, dieta oral livre;
    • No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE.
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas:
    • Glicose hipertônica 50% 200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Tratamento empírico venoso com associação: Em caso de uso de Ampicilina + sulbactam ou Amoxicilina + clavulanato, não é necessária a associação com Metronidazol ou Clindamicina. [cms-watermark]

I. Betalactâmico ou antibiótico alternativo.
+
II. Metronidazol ou Clindamicina.

    Opções de betalactâmicos ou antibiótico alternativo (I):
  • Ampicilina + sulbactam (1,5 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 3 g EV de 6/6 horas;
    • Criança: 50 mg/kg EV de 6/6 horas.
  • Amoxicilina + clavulanato (1 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 1 g EV de 8/8 horas;
    • Criança: 25+5 mg/kg EV de 6/6, 8/8 ou 12/12 horas.
  • Ceftriaxona (1 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 1 g EV de 12/12 horas ou 2 g de 24/24 horas; [cms-watermark]
    • Criança: 50-75 mg/kg de 24/24 horas ou 50 mg/kg de 12/12 horas.
  • Alternativas ao betalactâmico (I): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Levofloxacino (5 mg/mL) 750 mg EV de 24/24 horas;
    • Moxifloxacino (400 mg/250 mL) 400 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
    Metronidazol ou Clindamicina (II):
  • Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas (crianças: 10 mg/kg de 8/8 horas); [cms-watermark]
  • Clindamicina (150 mg/mL) 600 mg EV de 6/6 horas ou 8/8 horas (crianças: 10-13 mg/kg de 8/8 horas). [cms-watermark] [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento empírico venoso com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + tazobactam (4,5 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 4,5 g EV de 6/6 horas;
    • Criança: 100 mg/kg EV de 8/8 horas.
  • Meropeném (1 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 1 g EV de 8/8 horas;
    • Criança : 20 mg/kg de 8/8 horas.
  • Ertapeném (1 g) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções:
    • Adulto: 1 g EV de 24/24 horas [cms-watermark] ;
    • Criança a té 13 anos: 15 mg/kg de 12/12 horas;
    • Criança > 13 anos: 1 g de 24/24 horas.

Esquema C: Tratamento empírico oral com associação: Em caso de uso de Ampicilina + sulbactam ou Amoxicilina + clavulanato, não é necessária a associação com Metronidazol ou Clindamicina. [cms-watermark]

I. Betalactâmico ou antibiótico alternativo.
+
II. Metronidazol ou Clindamicina.

    Opções de betalactâmicos ou antibiótico alternativo (I):
  • Amoxicilina + clavulanato ( 875/125 mg/comprimido) 875/125 mg VO de 12/12 horas;
  • Penicilina V (500.000 unidades/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 horas;
  • Cefuroxima (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Alternativas ao betalactâmico: Escolha uma das opções:
    • Doxiciclina (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Sulfametoxazol + trimetoprima (800/160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500-750 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Levofloxacino (750 mg/comprimido) 750 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
    Metronidazol ou Clindamicina (II):
  • Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Clindamicina (300 mg/comprimido) 300-450 mg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
    Esquema D: Tratamento empírico oral com monoterapia: [cms-watermark]
  • Moxifloxacino (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico Específico

    1. Imunoterapia antitetânica: Escolha uma das opções:
  • Se ferimentos profundos e/ou contaminados, com imunização há mais de 5 anos: Vacina dT 0,5 mL IM no deltoide;
  • Na presença de indicações como acidente grave em paciente com status vacinal desconhecido: Imunoglobulina antitetânica (250 unidades/mL) 250 unidades IM.
    2. Imunoterapia antirrábica: Escolha uma das opções:
  • Soro heterólogo antirrábico (1.000 unidades/5 mL) 40 unidades/kg (dose máxima: 3.000 unidades, ou 15 mL);
  • Vacina antirrábica 0,5-1 mL SC ou IM;
  • Imunoglobulina antirrábica 20 unidades/kg. Infiltrar ao redor da ferida e, o restante, intramuscular em local distante da aplicação da vacina.

Tratamento Farmacológico Adjuvante

    1. Antialérgicos: Escolha uma das opções:
  • Prometazina (25 mg/2 mL) 0,5 mg/kg IM (dose máxima: 25 mg);
  • Dexclorfeniramina 0,05 mg/kg IM/EV (dose máxima: 5 mg).

2. Cimetidina (150 mg/mL) 10 mg/kg IM/EV (dose máxima: 300 mg).

3. Hidrocortisona (100 mg/frasco) 10 mg/kg EV (dose máxima: 1.000 mg).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: S e presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados Gerais

  1. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]
  2. Sinais vitais de 6/6 horas.
  3. Medidas gerais do tratamento nos casos de ictismo: [cms-watermark]
    • Lavagem do ferimento com água ou solução fisiológica; [cms-watermark]
    • Em seguida, submergir em água quente (30-45 o C) ou sob compressa morna por 30-60 minutos.