Orientações ao Prescritor
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Azóis não são recomendados para gestantes no primeiro trimestre;
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Considerar o descalonamento para azóis mediante melhora clínica e após aproximadamente 14 dias do uso de Anfotericina B:
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Há relatos de melhor resposta terapêutica com Posaconazol VO em cápsulas;
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Fluconazol, Itraconazol ou Voriconazol não são eficazes contra espécies da ordem Mucorales.
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Não há consenso quanto ao período total de tratamento, sendo recomendados > 6 a 8 semanas de terapia com azóis, no mínimo.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre:
Conforme aceitação se paciente lúcido e orientado:
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Variações de dieta de acordo com comorbidades;
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Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
2.
Hidratação venosa: Ringer lactato
~20 mL/kg/EV ou SF 0,9 % entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades.
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas a seguir.
Esquema A:
Associação:
I.
Anfotericina B complexo lipídico
ou
lipossomal
5-10 mg/kg/dia EV, 24/24 horas.
+
II.
Equinocandina
(adjuvante):
Caspofungina
70 mg/dia EV no 1
o
dia, seguidos de 50 mg/dia EV.
Esquema B:
Monoterapia:
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Anfotericina B
desoxicolato 1,0-1,5 mg/kg/dia.
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Esquema C: Alternativas:
Escolha uma das seguintes opções:
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Posaconazol
(cápsulas de liberação lenta) 300 mg VO 12/12 horas por 2 doses, seguidos de 300 mg/dia, ou 200 mg (suspensão) VO 6/6 horas, seguidos de 400 mg VO 12/12 horas após estabilização da doença, ou 300 mg EV por 90 minutos de infusão 12/12 horas, seguidos de 300 mg/dia EV;
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Isavuconazol
200 mg (equivalente a 372 mg da pró-droga Sulfato de isavuconazônio) EV/VO 8/8 horas, por 6 doses, seguidos de 200 mg/dia.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômito.
Escolha uma das seguintes opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das seguintes opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
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Glicemia capilar de 2/2 horas:
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Usar intervalos maiores ou até mesmo avaliar necessidade de novas mensurações.
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Insulina regular SOS conforme esquema adotado na unidade de saúde.
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Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV em caso de hemoglicoteste (HGT) < 60 mg/dL.
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Acesso venoso periférico salinizado.
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Sinais vitais de 6/6 horas.
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