Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Atentar para o controle da dor e o risco de baixa ingesta hídrica/alimentar.

Tratamento sintomático:
• Caso escolha por analgesia em forma de adesivo: Aplicar os adesivos em região limpa, seca, de preferência em tórax anterior. Evitar áreas de atrito ou que fiquem em contato com colchão para não comprometer a velocidade de liberação do fármaco;
• Considerar antifúngicos, se candidíase associada;
• Considerar antiviral no caso de herpes.
  

Tratamento Farmacológico

1. Soluções para bochecho ao longo do dia: 10-15 mL 4-6x/dia, sem engolir: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• SF 0,9% ; [cms-watermark]
• B icarbonato de sódio em pó: S olução de 5 g + 1.000 mL de água morna; [cms-watermark]
  
• Miracle mouthwash : Lidocaína 2% 50 mL + B icarbonato de sódio (1 meq/mL) 100 mL + D ifenidramina (12,5 mg/5 mL) 50 mL. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico - Sintomático

Escolha um dos esquemas conforme intensidade dos sintomas:

Esquema A: Controle da dor graus 1 e 2. A nalgesia tópica e/ou sistêmica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Benzidamina 0,15%: A plicar 2 sprays na cavidade oral 3-4x/dia; [cms-watermark]
• Dipirona sódica 1 g VO/EV/SC (hipodermóclise - 1 ampola diluída em 30 mL de SF 0,9% , correr gravitacional) de 6/6 horas ou de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol 500 mg VO de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

Esquema B: Controle da dor graus 3 e 4: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Morfina 5 mg VO de 4/4 horas ou 2 mg SC de 4/4 horas. Titular conforme resposta do paciente. Deixar resgate proporcional: 1/6 a 1/10 do valor diário total até 6x/dia. Não há dose máxima; [cms-watermark]
• Buprenorfina transdérmica 10 microgramas/hora. Trocar a cada 7 dias; [cms-watermark]
  
• Fentanila transdérmico (escolher Fentanila no caso de pacientes já em uso de opioide) 25 microgramas/hora. Trocar a cada 3 dias. O patch de 25 microgramas/hora equivale a 60 mg morfina/dia. [cms-watermark] [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Higiene oral adequada. [cms-watermark]
   
2. Ingerir água ou umedecer a cavidade oral com gaze embebida em água ou gelo.
   
3. Utilizar saliva artificial sob demanda do paciente (ex.: Kin-Hidrat ^® ).
   
4. Se disponível, associar laserterapia .
   
5. Considerar Palifermina, se disponível.
6. Orientações nutricionais: [cms-watermark]
   
   • Adequar dieta de acordo com a tolerabilidade e gravidade da mucosite;
   • Graus 3 e 4 geralmente não toleram dieta sólida: Ajustar para pastosa ou líquida; [cms-watermark]
   • Evitar alimentos salgados, ácidos, secos, sólidos, picantes, álcool e tabaco; [cms-watermark]
     
   • Aumentar ingesta hídrica, além de água e sucos de fruta batidos com leite; [cms-watermark]
     
   • Dar preferência a líquidos mais frios/gelados (Ex.: gelatinas, pudins, sorvetes); [cms-watermark]
     
   • Frutas moles podem ser comidas cruas (exceto na neutropenia);
   • Frutas com caroço podem ser consumidas cozidas; [cms-watermark]
     
   • Pequenas porções de acordo com a preferência do paciente, se possível, variadas; [cms-watermark]
     
   • Em casos específicos de inviabilidade de dieta via oral, avaliar junto ao paciente, considerando sua funcionalidade, desejo, prognóstico e vias alternativas de alimentação (sonda nasoenteral, gastrostomia, nutrição parenteral), se estas forem indicadas e proporcionais ao plano de cuidados instituído. [cms-watermark]