Dieta e Hidratação
1.
Dieta:
Conforme condições clínicas do paciente. Escolha uma das opções:
-
Dieta oral conforme aceitação;
-
Dieta por sonda nasoenteral;
-
Nutrição parenteral.
2.
Hidratação venosa de manutenção:
Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
-
Soro glicosado 5%
Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas, de 6/6 horas):
-
0-10 kg:
100 mL/kg/dia;
-
10-20 kg:
1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
-
> 20 kg:
1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
-
NaCl 20%
Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
-
KCl 10%
1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas, de 6/6 horas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Controle dos vômitos:
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Escolha uma ou mais das medicações conforme necessidade clínica
:
-
Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas. Dose máxima: 16 mg/dose;
-
Dexametasona
(2 mg/mL) antes da quimioterapia 10 mg/m²/dose e depois 5 mg/m²/dose EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 20 mg;
-
Prometazina
(25 mg/mL)
0,25-1 mg/kg/dose EV até de 4/4 ou 6/6 horas (uso acima de 2 anos de idade).
Esquema B: Controle dos vômitos:
Associação
:
I.
Metoclopramida
(5 mg/mL) dose pré e pós-quimioterapia 1 mg/kg/dose EV até de 6/6 horas.
+
II.
Difenidramina
(50 mg/mL) 1 mg/kg/dose EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 300 mg/dia.
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Esquema C: Profilaxia secundária de vômitos antecipatórios:
Monoterapia:
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Lorazepam
(1 mg/comprimido) 1-2 mg VO antes da quimioterapia (uso acima de 12 anos de idade).
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
Doses máximas:
Não exceder 5 doses diárias:
-
< 12 anos:
35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
-
> 12 anos:
55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia.
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Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Bromoprida
(
10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas, caso não haja controle com as outras medicações (usar associado). Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose);
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Cuidados
-
Sinais vitais de 6/6 horas.
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Balanço hídrico.
-
Avaliar SOG.
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